水电介质与酸碱平衡 - 上海交通大学医学院精品课程.PPT

上海交通大学医学院附属瑞金医院 外科ICU 刘伟 渗 透 压 概 念 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。 体液分布与渗透压的关系 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。 组织间液的若干概念 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％ 交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化 体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceLa régulation de l’équilibre hydrique 渗透压调节： 体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceLa régulation de l’équilibre hydrique 钠浓度和总量的稳定 ： 体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceLa régulation de l’équilibre hydrique 容量（血容量和ECF）调节： E C F 不 足 （等渗缺水） 胃肠液丢失： 如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。 体液隔离于第三间隙： 如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、 大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。 ECF不足（等渗缺水）临床表现 Clinical manifestations  Manifestations cliniques ECF不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Diagnosis Le déficit du LEC isotonique Diagnostic 原因（Etiology、 ê tiologie） 实验室检查（Laboratory、 Laboratoire ） 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少 根据临床表现估计失液量 （Clinical manifestation、 Manifestation cliniques） 轻度 丢失体重的 4% 中度 丢失体重的 6－8% 重度 丢失体重的 10% ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小时尿量达到 30 ～ 50 ml CVP正常，5－12cmH2O ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique 用什么补-用平衡盐液快速补充 补充的速度 缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重 ECF过多 Isotonic ECF excess L’excès de LEC isotonique 医源性输液过多 继发于肾功不全 ECF过多的临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques ECF过多的治疗 Fluid electrolyte therapy  Thérapie hydro-électrolitique 限 制 水 和 钠 摄 入 适 当 应 用 利 尿 剂 治 疗 心 力 衰 竭 容量和浓度混合性异常 Mixed volume concentration abnormalities