d级barrett食管barrett食管.ppt

Barrett食管：食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮取代。 非糜烂性反流病：存在反流相关不适症状，内镜未见食管黏膜破损及Barrett食管。 1.食管抗反流功能下降 LES压力降低 LES：食管末端长约3～4cm的环形肌束高 压带，正常静息压(基础压)为10～ 30mmHg，可防止胃食管反流。 LES压力降至6mmHg以下可导致胃食管反 流的发生。 胃肠激素 胆囊收缩素、胰泌素、高血糖 素、血管活性肠肽等 腹或胃内压增高 妊娠、腹水、呕吐、负 重、胃扩张、胃排空延迟等 LES结构破坏 （如贲门失弛缓症术后）等。 吸烟 胃食管交界处结构异常 吸气时腹压升高，膈肌脚收缩以提高 LES压， 如膈肌脚结构及功能异常，则易 致反流。食管裂孔疝可使胃的一部分进入 胸腔而加重反流并降低食管对酸的清除能 力，导致GERD。 自发性推进蠕动是吞咽动作之后诱发的蠕 动；继发性推进蠕动是反流物扩张食管及 对食管的化学刺激而通过神经反射引发的 蠕动。 通过两者的作用而减少食管内容物容量， 是食管廓清的主要方式。食管酸的清除大 部分由容量清除完成，剩余的酸则由咽下 的唾液中和。相当一部分GERD患者存在该 功能的异常。 上皮前因素 黏膜表面粘液、不移动水层和表 面HCO-； 上皮因素 复层鳞状上皮结构及功能上的防御 能力 上皮后因素 组织基础酸状态和黏膜血液供应 等。此防御作用减低易致食管黏膜损伤。 5.食管感觉异常 食管对扩张的感知阈及痛阈降低，对酸 敏感性增加。 6.胃排空延迟 胃排空延迟可增加一过性LES松弛、胃食 管压力梯度及胃内容量而增加胃食管反流。 7.精神心理异常 如抑郁，焦虑等可能通过影响食管运动、 胃酸分泌等导致或加重胃食管反流。 Barrett食管基本病理改变：胃食管连接部 以上的复层鳞状上皮部分被化生的柱状上 皮所替代。 反流 无恶心和不用力状态下，胃或食管内 容物涌入口腔。反流物多呈酸性，此时称 为反酸，也可有苦味的胆汁或肠液。 吞咽困难和吞咽痛 多由食管黏膜炎症、 食管狭窄、食管运动功能紊乱引起，呈间 歇性，进固体或液体食物均可发生。严重 的食管炎或食管溃疡可出现吞咽痛。 胸骨后痛 胸骨后或剑突下的疼痛，由反 流物刺激食管导致食管痉挛所致，严重时 可放射到背部、胸部、肩部、颈部、耳 后，此时酷似心绞痛。 食管钡餐X线检查 该检查敏感性不高，仅适用于不能或不愿 进行内镜检查的患者。 目的主要在于排除 食管癌及其它食管疾病。 胃食管闪烁扫描　 采用放射性核素试餐及γ照相观察胃内 容物反流入食管的状况。 有典型症状而内镜阴性者应进行24小时 食管pH及胆红素监测，如证实有过度的酸 （或碱）反流可诊断本病。 无法进行食管pH及胆汁监测者可用标准 剂量质子泵抑制剂试验性治疗，每日2次， 共7天，效果明显，一般亦可诊断本病。对 症状不典型者常需结合上述各项检查综合分 析进行诊断。 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑、 潘妥拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等，适 用于重症或H2RA治疗无效的患者，对部 分疗效不佳患者可倍量或同用促动力药。 疗程8-12周。 心理治疗 对有明显抑郁或焦虑者可进行心理及抗 抑郁/焦虑药物治疗。 抗反流手术治疗 指征为①症状严重、食管狭窄或溃疡， 药物或内镜积极治疗无效；②内科治疗有 效，但无法长期服药者；③因反流引起严 重呼吸道疾病。 目前主要有Nssen胃底折 叠术、Hill胃后部固定术及Belsey胃底折叠 术。 Barrett食管 积极治疗是预防Barrett食管发生、发展的主要措施，特别对严重的食管炎，必须应用PPI治疗并实施长程维持用药。 有指征者也可考虑抗反流手术。定期复查内镜有助于早期识别异型增生及癌变，发现重度异型增生或癌变应及时手术治疗。 谢 谢 EE：D级 Barrett食管 Barrett食管 食管内pH监测 GERD的重要诊断方法。正常食管内的pH为 5～7，pH4则常作为酸反流的指标。24小时 食管pH监测常用的参数有： pH4的总百分时间； 直立位pH4的百分时间； 仰卧位pH4的百分时间； 反流次数； 长于5min的反流次数； 持续最长的反流时间。 以上参数中以pH4的总百分时间阳性率 最高。可综合各有关参数测算酸反流计 分，15分为阳性。15～50分为轻度GERD， 51～100分为中度GERD，100分为重度GERD。 24小时反流次数＞50次和（或）pH4的 总时间超过1小时即为病理性反流。 食管内胆红素监测 对碱