IVUS临床应用.pptx

S5血管内超声诊断仪的临床应用;S5血管内超声诊断仪的临床应用;P;S5血管内超声诊断仪的临床应用;S5血管内超声诊断仪的临床应用; IVUS在冠脉介入治疗中的应用： 诊断血管疾病、指导评估介入治疗。冠脉介入诊疗用于如下情况： 临界病变、模糊病变、复杂、特殊病变； 左主干病变； 开口及分叉病变； CTO病变； 桥血管病变； 支架植入术评估； 晚期支架并发症。;血管内超声检查注意事项 现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不要重复使用。 超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤。 推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过。 超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息，防止遗漏病变。 血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动回撤装置。 ;血管内超声检查并发症及处理 并发症概率低于其他介入器材,相控阵导管＜机械导管。 操作不当、术前准备不充分可以造成并发症。 血管痉挛。 血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血。 血管损伤（夹层、血肿）。 血栓并栓塞。 偶见室颤。 钩脱支架、导管卡住或断裂。 支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。 对症处理。 ; 关于超声检测支持介入治疗的标准 普遍认为现有的IVUS标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修 改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要介入治疗。 超声诊断冠脉显著狭窄标准： 与冠脉造影不同，血管内超声支持介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。 根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示 ：近 端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm2(除外左主干和移植物血管)可能为限 制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。 根据比较IVUS和FFR的研究结果：左主干的最小管腔面积6.0 mm2,或者最小管腔 直径(MLD) 2.9mm 将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。 ;S5血管内超声诊断仪的临床应用;S5血管内超声诊断仪的临床应用;;;S5血管内超声诊断仪的临床应用;S5血管内超声诊断仪的临床应用;S5血管内超声诊断仪的临床应用;静脉 与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。 ; 血管内超声常见的伪像 导丝伪影：导丝位于传感器外产生的特征性伪像。 环晕伪影：传感器声波震动产生的高振幅信号伪影，可以去除。 ;S5血管内超声诊断仪的临床应用;如何用IVUS指导选择支架 根据远和近端参考血管的管腔平均直径选择支架 。 参考血管选择：必需和病变同一血管，靠近狭窄两端0.5Cm～1Cm范围内，管腔 面积最大并狭窄＜20%，无主要分支。 注意：无正常参考血管时用EEM直径选择支架，如经验不足或有正性重塑时会导 致支架选择过大引起并发症。 ;;S5血管内超声诊断仪的临床应用;管腔直径;S5血管内超声诊断仪的临床应用; 超声基本测量5 人工容积测量 ; 基本超声测量5 自动容积测量;S5血管内超声诊断仪的临床应用; 超声基本测量7 斑块负荷测量 ;S5血管内超声诊断仪的临床应用;S5血管内超声诊断仪的临床应用;负性重构IVUS影像;S5血管内超声诊断仪的临床应用;支架截面积：支架边界包绕区域。 最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径。;S5血管内超声诊断仪的临床应用;S5血管内超声诊断仪的临床应用;获得支架最小截面积＜最大或平均参考管腔面积。 获得支架直径＜支架标配直径。;超声支架术评估 支架膨胀不全 ;超声支架术评估 支架膨胀不全 ;根据截面上斑块形态分类; 灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类 ; 灰阶超声长轴界面斑块分布特性;深层钙化;根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级： Ⅰ级： ≤90 ° Ⅱ级：91 °-180 ° Ⅲ级：181 °-270 ° Ⅳ级：＞271 °; 灰阶超声钙化斑块影像;0;中、低回声偏心斑块，脂池形成(低回声暗区），较薄纤维帽，有或无钙化。;Fibrous Cap; 灰阶超声斑块破裂影像 ;; 灰阶超声心肌桥影像 ;Diastolic; 灰阶超声心肌桥影像 冠脉肌桥合并 动脉粥样硬化; 灰阶超声夹层影像 ;不稳定心绞痛 正常冠脉 壁内血肿; 灰阶超声血栓影像;腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关;灰阶超声血栓影像 主支和分支内均有血栓;支架内膜增生;支架内组织突入;0