加入者挂金引落机関変更届拠.PDFVIP

加 入 者 掛 金 引 落 機 関 変 更 届 基金用 拠 国民年金基金連合会 届 書 コ ー ド 記入上の注意 ・ 太線内は必ず記入してください。 ０４０５１ ・ 必ず、押印してください。訂正は、訂正部分を二重線で抹消し、訂正印を押してください。 基 礎 年 金 番 号 氏 名 生 年 月 日 性 別 フリガナ 年 月 日 5:昭和 1：男 印 7:平成 2：女 住 所 フリガナ 〒 － 連絡先電話番号 （ － － ） 都 道 市 区 府 県 郡 町 村 掛 金融機関コード 金融機関名 口座名義人（本人名義に限定・屋号付きは不可） フリガナ 金 １ ゆうちょ 引 銀 行 支店コード 支店名 以外の 落 金 融 口 機 関 預金種別 口座番号 1 : 普 通 座 2 : 当 座 （口座情報で記入する数字は、すべて右詰めで記入してください） 情 ２ 種目 契約種別 通帳記号 通帳番号 コード コード ゆうちょ 報 銀 行 166 30 必要な添付書類 　（注１）この届には必ず「預金口座振替依頼書」をあわせて提出してください。 基 金 名 称 基 金 番 号 管 轄 基 金 受付金融機関および基金使用欄 各種届書・添付書類 受付金融機関確認 基金 受 付 金 融 機 関 確認 預 金 口 座 振 替 依 頼 書 あり なし 年 月 日 7:平成 金 融 機 金 受 付 付 関 基 印 受 印