咳血，怎麽办.PDFVIP

咳血，怎麼辦？ 內湖國泰診所呼吸胸腔科 巫慶仁醫師 28 歲女性病人來診 間，主訴平常有抽菸，這次感 冒，咳嗽很厲害已經1 周了， 但是忽然今天上午起來發現黃 色的痰裡面有一些血絲。這真 是令她很害怕，不知道是不是 得了肺癌了？所以趕緊到胸腔 科門診來看診 。所幸，胸部X 光的檢查後，並沒有發現有腫 塊的影像，單純是支氣管發炎 所導致。醫師給予一些口服抗 生素以及症狀治療的藥物，幫 助減少咳嗽以及讓痰液比較容 (圖: 支氣管鏡下可見腫瘤正在出血) 易排出來的藥物後，臨床狀況就改善了很多。 咳血跟吐血的區別 所謂 「咳血」，指的是血從呼吸道跑出來。有時候是痰裡面有一些血絲，有 時候可能是整口的鮮血。嚴重的病情會大量出血，有生命的危險。而這些出血來 源，有的是耳鼻喉的部分流入再咳出，有的是支氣管或是肺部的出血咳出，此外 還必須鑑別診斷是腸胃道出血後，部分在喉頭或是嗆入呼吸道後 ，再咳出來 ；或 是直接由腸胃道出來的「吐血」。如果是腸胃道出血，在檢驗上他會有胃酸的成 分，因此酸鹼度pH 值會偏酸，而且血液經胃酸作用後會偏暗色，偶爾會有食物 消化後的渣。 而從呼吸道出來的血液會比較偏亮紅色，氧氣濃度高，且pH 酸 鹼度呈現鹼性。這是兩者主要的區別方式。 常見的咳血的原因 感染 腫瘤 支氣管炎 支氣管惡性腫瘤 結核病 支氣管腺瘤 黴菌感染 創傷 肺炎 異物 肺膿瘍 支氣管擴張症 血液學/免疫學 心臟血管疾病 凝血異常 肺血管梗塞 韋格納式肉芽腫 二尖瓣閉鎖不全 紅斑性狼瘡肺部出血 動靜脈畸形 肺出血-腎炎症候群 1 其他 子宮內膜異位等 臨床上用年齡與生活習慣常可以評估可能造成咳血的原因，例如說，中年以 前的病患，咳血通常是因為感染造成的。而40 到45 歲以上的病患有長期抽菸的 習慣者，需要注意是否有肺部惡性腫瘤的發生。而胸部X 光看到有開洞的病人， 還須要注意是否有肺結核或是黴菌的感染。而有心血管疾病或是長期使用避孕藥 的病患，則需要小心肺部血管栓塞的危 險性。 此外，一些理學檢查或是實驗室檢查 也可以提供咳血可能原因的大方向。例 如尿液檢查或是腎臟功能異常，須要考 慮肺腎徵候群引起的咳血。而血小板減 少或是凝血時間變長， 則須要考慮是 否為血液惡病質，或是服用藥物引起凝 血異常。 有時痰液的蒐集以及檢查則 可以讓我們培養出感染細菌的病原或 是可以看到細胞學的異常，而分辨出是 哪類的感染或是腫瘤的產生。而這些檢 查與評