急诊品质优不优 谈急诊再改革 - tmatw.pdfVIP

486 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 醫 事 廣 場 文∕胡勝川 花蓮慈濟醫院急診部 醫師將就病人、滿足病人的願望 （不能無限上綱）。以 上三者都是 「以病人為中心」的具體表現 ，照理說表 三十年前因為急診病人沒有人權 ，例如 ：應該住 現為 「優」的急診室應該要做到才對 ，可是讓我們平 院卻住不了醫院、是住院醫師而非專科醫師在看診 、 心靜氣 ，冷靜的回想一下急診的以下作為 ：每天早上 急診室像難民營等 ，不人道的待遇真的是罄竹難書 ， 是不是要送一堆病人到樓上檢查室做胃鏡檢查 ；是不 於是我們發展急診醫學 ，再藉由評鑑之助 ，加速了急 是會診眼科、耳鼻喉科或婦產科時，會診醫師總是吩 診的改革 。如今急診的面貌與以前大不相同 ，各式評 咐將病人送到樓上他們的檢查室或門診去檢查 ，即使 鑑改變了急診 ，急診人的視野變大了 ，自我要求更為 急診已然有這些檢查設備亦然 。如果你的任一答案是 精進 ，社會環境氛圍丕變 ，新興傳染病對急診造成的 肯定的 ，就是沒做到 「以病人為中心」，但你們的評鑑 衝擊 ，再再使得急診產生了一些新的問題 ，可是評鑑 仍然可以拿到 「優」，因為評鑑沒有明說要做到這些。 委員大人及急診的領導人似乎對這些問題視而不見 ， 要徹底解決這類問題 ，做到名符其實的 「優」 急診改革之路似已走到了十字路口。 也不難 ，只要在評鑑相關的條文 ，有關 「以病人為中 晚近 ，主管醫院行政的衛福部 ，委託醫策會辦理 心」的地方明白規定 ，上述二件事情都有做到才能得 新式醫院評鑑 ，經由評鑑將醫院品質等級定位為 「不 「優」。然而翻遍整冊條文 ，無一條明白寫著 「以病 符合」、「符合」及 「優」。有關急診的條文主要是 人為中心」的字眼 ，惟在條文2.1.1係闡述 「病人權利 集中在2.4.1-2.4.6 ，也有散見於其它的條文中。多年 和醫療倫理」，其內涵與 「以病人為中心」息息相關 ， 來的評鑑委員經驗 ，我發覺幾乎所有的醫學中心和大 故建議在條文2.1.1 「優」的內容 ，加上 「有落實以病 部份的區域醫院 ，這些條文都被評為 「優」，然而諷 人為中心的作為 ，例如 ：在急診有內視鏡 、婦產科 、 刺且矛盾的是 ，經常從媒體上看到「急診抱怨」、「急 五官科的檢查設備 ，並使用良好」。將此條件加在條 診壅塞」、「一床難求」、「急診關說」等負面新聞 ， 文2.4.2 有關急診設備內 「優」的部份亦可 。 如果民眾知道這些醫院的急診品質其實都是 「優」 等 ，不知內心要做何想法 。從我的實務經驗來看 ，很 多醫院的急診確實存在著若干問題 。舉其大者 ，很多 經過急診人一年的努力 ，民國102 年終於完成了 醫院急診都沒有做到 「以病人為中心」的服務 ，沒有 「急診滋擾事件防制」的建議流程圖 ，衛福部於民國 做到 「醫師將就病人」，沒有給病人獨立的隱私 ，沒 103 年初公告 ，給各醫院做參考 。此防制要點可以歸 有落實感染管制 ，因為評鑑條文沒有明確又具體的規 納為：早期警覺 、主動送辦 、全方位通報（行政開罰）、 定 ，所以各醫院還是可以享有 「優」的地位 。 醫院重視 （安全就診環境）、開檢討會 。綜觀此流程 所謂 「優」是相對而言 ，是相對於 「普通」而來 圖 ，立意不可謂不善 ，然而實施二年多來 ，發現對於 的概念 ，當大多數人做不到 ，惟獨你做到了 ，你就是 「急診暴力的防制」功效有限 ，大多數法案公告前發 「優」。所以 「優」也是一個動態的概念 ，當時代在 生的問題 ，如今照樣發生 ，乃因我們的法案仍有最後 進步 ，很多原來做不到的事情慢慢的都能做到時 ，原 一哩路尚未完成 ，我們的配套