詹耀龙医师林口长庚医院妇产科.PDFVIP

詹耀龍醫師 /林口長庚醫院 婦產科 在產科的介入性超音波 種類上大概包含 (1) 細針穿 刺， (2) 雙極電燒或者微波 燒灼和 (3) 胎兒鏡手術 。 而在雙胞胎這個議題 上，這三種手術都有被使 用，在細針穿刺上的做法跟 單胞胎沒有差別很多，也是 像泌尿道阻塞，肋膜積水之 類的適應症 ，比較特殊的應 用就是同胎盤雙胞胎 (monochorionic twin) 之一胎兒 貧血之輸血 ，在雙胞胎輸血 症候群之胎兒經過雷射治療 燒或者微波燒灼用在雙胞胎 之阻斷需要靠超音波之都卜 後有一定比例之胎兒仍然會 之上主要是同胎盤雙胞胎之 勒血液來判斷，而在雙極電 有一血液過濃跟一貧血之情 選擇性減胎上，因為同胎盤 燒之燒灼臍帶需要使用超音 況，因為 middle cerebral 雙胞胎這兩個胎兒在胎盤上 波導引才能準確的夾住要減 artery peak velocity (MCA-PV) 面幾乎都有血管的相通 ，如 胎之胎兒臍帶，這是雙極電 之被廣泛運用於偵測胎兒貧 果有一個胎兒有問題而需要 燒減胎之最困難之步驟 ，如 血，所以最近也有比較多超 選擇性減胎 ，直接注射 果胎兒臍帶順利的使用超音 音波導引之下做臍帶血之穿 KCL 至要減胎之胎兒體內會 波導引而用雙極電燒夾住， 次及貧血胎兒之輸血的報 讓另外一個胎兒也胎死腹 血流之阻斷也需要靠超音波 導，另外一個比較特殊之介 中，所以必需直接把要選擇 都卜勒來判斷。以我們在長 入性超音波在雙胞胎上之應 性減胎之胎兒之臍帶血流阻 庚醫院有限的使用雙極電燒 用則是在診斷週數大於 26 斷才不會影響另一個正長之 的經驗，如果胎兒臍帶能夠 週之雙胞胎輸血症候群之病 胎兒。使用雙極電燒或者微 被順利夾住 ，阻斷臍帶血流 例 : 因為兩胎兒之間之相通 波燒灼都可以達到這個目 並不困難，在微波燒灼上因 之血管可能太粗使得雷射燒 的，超音波在雙極電燒或者 為我們並沒有這個設備 ，所 灼血管變的困難，超音波導 微波燒灼上的角色比起在胎 以並無經驗可言。 引之下羊水抽放變成了比較 兒鏡上更重要 : 因為這類手 優先的選擇 。 胎兒鏡手術 : 胎兒鏡手 術全程都需要超音波之導 術在這 10 年來的急速發展 超音波導引之下之雙極 引，微波燒灼通常需要燒灼 也是拜同胎盤雙胞胎之賜。 電燒或者微波燒灼 : 雙極電 在臍帶之進入胎盤