health care proxy（医疗护理委托书） - homefirst.pdfVIP

1 Health Care Proxy （医疗护理委托书） 指定您在 New York State 的医疗护理代 理人 如果您失去了自己决策的能力，New York Health Care Proxy 法律允许您指定您信任的人，例如家庭成员或亲密 朋友 — 做医疗护理决策。 通过指定医疗护理代理人，您 能够确认医疗服务提供者是否遵循您的意愿。 当医疗条 件发生变化时，您的代理人还能够决定如何表达您的意 愿。 医院、医生和其它医疗服务提供者必须像遵循您的 决策一样遵循您的代理人的决策。 您可以向您选作您的 医疗护理代理人的个人授予您认为适当的权利。 您可以 允许您的代理人做出所有医疗护理决策，或只做出部分医 疗护理决策。 您还可以向您的代理人下达他或她必须遵 守的说明。 本表格也能够用于证明您捐赠器官或组织的 意愿或指示。 2 关于 Health Care Proxy 表 这是一份重要的法律文件。 7. 在指定某人作为您的医疗护理代理之前，可 在签署之前，您应当明了以下事实： 先同他或她讨论，确保他或她愿意作为您的 代理人。 告诉您选择的人士，他或她将成为 1. 本表格授权您选择的代理人为您做出所有医 您医疗护理代理人。 请和您的代理人讨论自 疗护理决策，包括移除或提供生命维持治疗 己的医疗护理愿望以及本表格。 务必向代理 的决策，除非您在本表格中另外说明。 “医 人提供已签名的副本。 您的代理人不能因出 疗护理”是指诊断或治疗您的身体或精神状 于良好意愿做出的决策而受到控告。 况的任何治疗、服务或程序。 8. 如果您指定自己的配偶作为医疗护理代理 2. 除非您的代理人合理地知道您关于人工营养 人，并且之后您们离婚或合法分居，根据法 和流体喂养（通过鼻饲管和脉注射供应营养 律，除非您另行声明，您的前配偶可不再作 和水）的愿望，他或她将不得代您拒绝或同 为您的代理人。 如果您仍希望自己的前配偶 意这些事项。 作为代理人，可在本表格上说明这点并写下 日期，或者填写新表格来指定您的前配偶。 3. 如果您的医生确定您无法自行做出医疗护理 决策，您的代理人将开始为您做出决策。 9. 即使您签署了本表格，只要您个人有能力， 您仍有权自行进行医疗护理决策，并且如果 4. 您可在本表格上写下您不需要的治疗类 您反对，将不会提供或停止相应治疗，您的 型和/或那些您希望确保得到的治疗。 这些 代理人也没有任何反对权限。 说明可用于限制代理人的决策权限。 您的代 理人在为您做决策时必须遵照您的说明。 10. 您可通过口头或书面形式告知代理人或您的 医疗服务提供者来取消您对代理人的授权。 5. 您填写本表格不需要律师。