维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理.pdfVIP

解放军护理杂志 J L，ⅣE 2 008,25(6A) Nur$J Chin PLA ·61 · 维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理 朱 艳 (解放军第306医院 血液净化中心，北京 100101) 近年来，糖尿病肾病患者 目益增多，且患者动脉粥样 流使水肿消退，首次穿刺时机一般在4周后为宜。 硬化发生率高，自体表浅静脉血管条件差，常难以建立动 2．2．2 穿刺点的选择 距离人工血管内瘘吻合口处 5 cm 静脉内瘘。人造血管内瘘具有表面积大、血管通畅率高、 以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距 5～10 cm处为静脉 血流量大、易穿刺等优点，但是人工血管内瘘 比较昂贵， 穿刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺 ]。切忌固定点穿刺，首 穿刺技巧要求较高；且人造血管内瘘与自身动静脉内瘘 选采用绳梯式穿刺；其次，采用钮扣法轮流替换。 不同，其管壁纤维受损后不能修复，仅靠管周结缔组织增 2．2．3 穿刺方法 由于终末期糖尿病患者动脉粥样硬 生填充。因此，正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法和相 化，存在广泛的血管病变，血管条件差，给建立血管通路 关护理对预防并发症，延长其使用寿命，提高患者生活质 和穿刺带来困难。因此，应保护好手臂血管，避免静脉穿 量非常重要。我们于 2O04年 2月至 2007年 10月对 20 刺和各种注射，以免影响瘘的建立和形成。在进行内瘘 例糖尿病肾病维持性血液透析患者应用了人造血管内 穿刺时严格无菌操作，动脉穿刺的方向可以顺血流也可 瘘，现将护理体会汇报如下。 逆血流，穿刺针斜面向上以45。刺人 PTFE管，尽量使用 1 临床资料 自身静脉。 1．1 一般资料 本组 2O例糖尿病肾病尿毒症患者中， 2．2．4 拔针和止血方法 拔针后压迫止血也是保护内 瘘的重要环节。我们采用弹力绷带固定纸卷压迫止血 男 1 6例，女 4例；年龄 46～8O岁，平均(58．6±6．6)岁。 糖尿病累及眼底血管病变的有 7例。使用人造血管内瘘 法，拔针时沿着血管方向缓慢拔针，在针尖拔出的瞬间沿 0．5～3年，透析 2～3次／周。移植搭桥内瘘手术方法： 血管方向按压穿刺点进入血管的部位，压迫力度为可触 采用左或右前臂聚四氟乙烯(PTFE)血管与肘正中或贵 及血管搏动且不出血为宜，持续压迫 10～1 5 min。若患 要静脉、肱静脉 U型端吻合术。 者血糖控制不佳，血黏稠度较高，应5 min放松绷带 1次， 1．2 结果 2O例人造血管造瘘术的血管通畅率为 待出血停止后，取下绷带。 1 O0 ，透析时血流量均达到 200～2 50 ml／min。20例患 2．3 预防护理 者实施人造血管移植术后，1例术后出现瘘管部位皮肤感 2．3．1 内瘘感染的预防护理 因糖尿病患者全身抵抗 染，经消炎、加强营养支持治疗后痊愈；1 9例未出现人造 力差，容易引起局部及全身感染。Gazi等 研究报道， 血管瘘并发症，血管通畅，杂音响亮，透析时穿刺容易。 PTFE的术后感染率为 26％，较自体动静脉瘘感染率 (20 )明显增高。由于血糖增高，糖代谢紊乱，导致免疫 2 护理 能力缺陷，防御机制降低，这是终末期肾病的一个感染危 2．1 心理护理 由于长期患病会对家庭和