02风险筛查与评估.docVIP

营养状态评估及风险筛查 几个概念 营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。 营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。 营养风险（nutritional risk）是指因营养因素对患者结局（感染有关并发症、住院日等）发生负面影响的风险，不只是指发生营养不良的风险。有营养风险或营养不良（营养不足）的患者，应结合临床制定营养治疗方案。 营 养 状 态 评 定 营养风险（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评定等，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评估。用于对特殊患者制定营养治疗计划，考虑适应证和可能的不良反应并监测营养治疗的疗效。 二者既有区别又有联系。营养风险筛查可以判断是否应该给予患者临床营养治疗。在计划临床营养治疗的过程中，如有困难和疑问，应加做评定。 营养评定的内容包括6个方面： 病史和检查：考虑所有可能导致营养不足的因素及患者自身情况； 疾病状况：临床检查等。 功能评价：因营养不足引起的精神和身体功能异常。 实验室检查：炎症和疾病严重程度的量化指标具有重要意义； 液体平衡：检查机体有无脱水或水肿情况； 人体组成：总体脂肪、总体水和瘦体组织测定等。 人体测量 体重：体重是指脂肪组织、瘦组织和矿物质之和。体重的改变是与机体能量与蛋白质平衡改变相平行的。故体重可从总体上反映人体的营养状况。 体重的测量须保持时间、衣着、姿势等方面的一致。对住院患者应选择晨起空腹、排空大小便后着内衣裤测定。体重计的感量不得大于0.5kg。测定前须先标定准确。 体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。用公式表示为： BMI=体重（kg）/身高2（m2）。 国际生命科学会中国肥胖问题工作组自1990年以来在中国进行了13项大规模流行病学调查。总计纳入24万成人的数据。汇总分析得出适于中国成人的BMI评价标准（表1-1。 表1-1 BMI的中国评定标准 等级 BMI值 肥胖 ≥28.0 超重 24.0～27.9 正常值 18.5≤BMI≤23.9 体重过低 18.5 皮褶厚度：通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量。 三头肌皮褶厚度测定方法：被测者上臂自然下垂。取左（或右）上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点。于该点处上方2cm处，测定者以左手拇指与食指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶。捏起两边的皮肤须对称。然后用压力为10g/mm2的皮褶厚度计测定。应在夹住3秒钟内读数。测定时间延长可使被测点皮下脂肪被压缩，引起人为误差。连续测定3次后取其值。为减少误差，应固定测定者和皮褶计。 结果判定：三头肌皮褶厚度正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。实测值相当于正常值的90%以上为正常；介于80～90%之间为轻度亏损；介于60～80%之间为中度亏损；小于60%为重度亏损。 上臂围与上臂肌围（AMC）：上臂围测定方法：被测者上臂自然下垂。取上臂中点用软尺测量。软尺误差不得大于0.1cm.上臂肌围可由上臂围换算求得。即： 上臂肌围(cm）=上臂围（cm）－3.14×三头肌皮褶厚度（cm） 结果评定：AMC的正常参考值男性为24.8cm，女性为21.0cm。实测值在正常值90%以上时为正常；占正常值80～90%时为轻度营养不良；60～80%时为中度营养不良；小于60%时为重度营养不良。 腰围和臀围：腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度最简单和实用的指标。腹部脂肪增加（即腰围大于界值）是独立的危险性预测因子。 腰围和臀围的测定方法：患者空腹，着内衣裤，身体直立。腹部放松。双足分开30～40cm.测量者沿腋中线触摸最低肋骨下缘和髂嵴。将皮尺固定于最低肋骨下缘和髂嵴连线中点的水平位置，在调查对象呼气时读数，记录腰围。 臀围测量位置为臀部的最大伸展处。皮尺水平环绕。精确度为0.1cm。连续测量三次，取其平均值。 计算腰臀围比值（WHR），WHR=腰围（cm）/臀围（cm）。 根据在中国进行的13项大规模流行病学调查（总计24万成人）数据汇总分析，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm者，患高血压的危险因素是腰围低于此界值者的3.5倍。患糖尿病的危险约为2.5倍。 （5）握力：握力的测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握