误食鱼刺致继发肝脓肿误诊为肝转移瘤1例报道.PDFVIP

中国普外基础与临床杂志 2017 年x 月第24 卷第x 期 • 1 •   ·病例报告· 误食鱼刺致继发肝脓肿误诊为肝转移瘤 1 例报道 肖杨，吴泓 四川大学华西肝脏外科（成都  610041 ）     病例资料　患者，男，51 岁，因 “间断发热 1 个月余， 发现肝占位 20 d ”入院。患者 1 个月前无明显诱因出现间 断发热，最高 40 ℃，无腹痛。外院腹部彩超示左肝实质性 占位，给予抗感染治疗后未见明显好转，为进一步诊治转 入笔者所在医院。入院后查体：体温 36.8 ℃，心率 65 次/min， 呼吸 20 次/min ，血压 99/56 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）； 精神较差，慢性病容；皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结 未扪及肿大；心肺查体未见特殊异常；全腹软，无压痛及 反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双下肢未见水 肿。患者无肝炎、结核或其他传染病史，无过敏史，无高血   压及糖尿病史，12 年前曾行腹腔镜胆囊切除术。入院查血 9 图 1     增强 CT 检查示左叶包块（黑箭），怀疑为肿瘤性病变 常规示：白细胞计数 11.6×10 /L ，中性粒细胞百分比为 9 80.6% ，血红蛋白 96 g/L ，血小板计数 751×10 /L 。血生化检   查示：总胆红素 5.9 μmol/L ，丙氨酸氨基转移酶 13 U/L ，门 冬氨酸氨基转移酶 12 U/L ；凝血功能及肿瘤标志物正常。 请补充乙肝检查结果。胃镜检查示：胃体及胃窦黏膜隆起 样病变。肝脏超声造影检查示：左外叶查见一约 6 . 5 cm×6.0 cm 大的弱回声团，边界欠清楚，形态欠规则，与左 肝静脉紧贴；推入造影剂后动脉期呈高增强，门静脉及实 质期呈低增强，考虑多为肝癌或转移瘤。腹部增强 CT 扫 描示：胃体远段及胃窦壁不均匀增厚，与胰头颈间间隙模 糊，肝胃韧带及右半肠系膜见多个增大淋巴结，胃结肠韧 带不均匀增厚，肝脏左叶见一约 6.3 cm×5.6 cm 大的不均匀   混杂密度肿块（图 1 ），边界欠清，不均匀中度强化，门静脉 图 2     术中见白色鱼刺穿透胃壁 左支受压。考虑胃癌合并淋巴结转移，肝转移可能性大。   入院后完善相关检查后于全麻下剖腹探查。术中见腹腔粘 连较重，分离粘连后扪及肝脏左外叶质硬包块，与胃壁紧 贴，胃壁明显增厚，质稍硬。分离左外叶与胃壁粘连，见一 长约 3 cm 的鱼刺穿破胃壁并穿入肝脏内（图 2 ）。沿肿块边 缘 1 cm 行扩大肝左外叶切除术，切除的胃壁及肝脏肿块 （图 3 ）行冰冻病理学检查示感染性组织。手术顺利，术后 有无并发症发生？，予以常规治疗后康复出院。术后常规 石蜡病理再次证实为肝脏及胃壁感染性病变。术后该例患 者获访？，随访结果？。 讨论　意外摄入异物导致消化道穿孔较少见，大约