开展等级评审对全面推进医院工作的影响.pdfVIP

ShanxiMed the 山西医药杂志2011年3月第40卷第3期上半月 J．March2011，Vol40．No．3First ·315· 压稳定：神经源性肺水肿时血压明显增高，血压过高是促发 茶酚胺大量释放而导致的血管阻力增高．拮抗剧烈的交感 再出血的危险因素之一，血压过低易发生缺血性脑血管病， 神经系统兴奋对外周组织的影响。此研究23例均给予肾 故应密切监测血压。⑧密切监测瞳孔的改变：可及时发现 上腺素受体阻滞剂酚妥拉明0．25～1mg／min持续泵入， 脑疝等病情变化并可以及时处理。⑨认真记录患者出入 有条件叮检测血流动力学变化用药．并注意保持血压为基 量：详细记录出入量是至关重要的，在保证有效循环血最基 础血压高值．逆转了病情的进展．有效率91．3％，从而遏制 础上减轻脑水肿及肺水肿。⑩快速建立静脉通路．按照医 了病情的进一步恶化．降低患者的病死率。 嘱立即给药：合理补液与药物治疗的护理NPE患者毛细血 从本组调查的资料看NPE：①发病急，常在原发病后 管通透性增高。输液不当会加重脑水肿、肺水肿。大剂量应 较短时间内出现。②病情进展迅速，常难以控制，病死率 用抗生素时。注意间隔时间及速度。保持有效的血药浓度， 高。③肺水肿的严重程度与原发病密切相关。④由于患者 严格制定常规输液量及输注速度．以迅速降低颅内压。 存在颅内疾病。意识不清，有时咳嗽反射消失．造成肺水 2结 果 肿的早期症状如呼吸窘迫、被迫呛咳、咯痰、烦躁和焦虑不 23例确诊神经源性肺水肿患者经积极治疗．其中治疗 安等。早期诊断、综合治疗、细致的观察和护理是抢救成功 过程中2例因病情重．病情发展快治疗无效死亡．21例患 的关键。因此．对于急性脑出血患者应严密观察病情．特别 者经治疗肺水肿减轻或消退，有效率91．3％。 注意呼吸频率。有无进行性呼吸困难，有无气道分泌物增 3讨 论 多。注意保持呼吸道通畅和适当的体位．持续监测血氧饱 引起NPE的冲击伤理论和渗透缺陷理论是公认的两 和度，定时准确记录出入量。一旦出现呼吸异常。及时通知 大核心理论r2】。Macleod等提出的冲击伤理论认为，中枢医生抢救。并发急性神经源性肺水肿(ANPE)后主要的护 神经系统损伤后引起突发的颅内压增高造成视丘下部和延 理措施是保持呼吸道通畅、减轻肺水肿、改善心肺功能．保 髓孤束核功能紊乱。机体过度应激导致交感神经兴奋。儿茶 证各个器官供氧、预防感染。由于原发伤和呼吸系统继发 酚胺类物质大量释放。引起全身血管收缩、动脉血压急剧升 性损伤混杂在一起．护理目标集中于维持呼吸功能的同时 高．体循环内血液大量进入肺循环。一方面使肺毛细血管 防止颅内压增高．但许多护理措施如定时翻身、吸痰、胸部 床有效滤过压急剧增高．打破正常的组织液生成与重吸收 理疗、深呼吸、咳嗽等均可使颅内压增高。故在护理过程中 平衡，大量体液潴留在肺组织间隙．形成肺水肿#另一方面 要特别谨慎．充分认识其特殊性。本组病例也表明ANPE 血流动力学急剧变化使血液直接冲击肺血管内皮细胞．血 通过及时抢救、积极治疗和周密细致的护理．可以取得较好 气屏障被破坏．血管通透性增加大量血浆蛋白外渗．导致肺 的治疗效果。 水肿进一步加重。渗透缺陷理论认为，NPE的发生由交感 参考文献 神经系统介导；其兴奋使肾上腺素受体a-活性上升。口受 [1]张翠萍，沙俊莹．范丽霞．等．脑出血并发急性神经源性肺水 体活性下降，一方面介导肺血管收缩．引起肺血管液体静压 肿护理观察．中国现代药物应用．2009．9(3)：17． and