为进一步贯彻落实医药卫生体制改革精神,有效遏制医疗.PDFVIP

为进一步贯彻落实医药卫生体制改革精神，有效遏制医疗 费用不合理增长，我们在学习借鉴江苏淮安、广东中山、江西 南昌市等地成功经验做法的基础上，结合我市居民医保实际， 用时一年，确定并建立了一整套付费方式改革的体制框架，并 在2015 年全面推行实施。 在制度拟定中，考虑到不同等级医院间存在的诊疗技术、 物价收费标准等差异，我们参照外地市经验，设臵了医疗机构 等级系数，用以平衡医院成本差异，保障按病种分值结算的公 平、公正。为合理设臵医疗机构等级系数，我局与卫计部门多 渠道、多口径、反复计算，统筹运用三种方法进行测算，其中， 方法一，采用算术平均法，以2014 年1-9 月份数据为基数，三 级、二级医院医保次均支付费用比为 1:0.52；方法二，采用求 同存异法，筛除高级别医院特有大病，筛选出各级别医院共有 的 71 个病种，计算三级、二级医院医保次均支付费用比为 1:0.54；方法三，采用集中分布法，三级、二级医院病种医保 次均支付费用比分布较为分散，32.4%的病种相对集中于 0.5-0.7 之间。综合上述三种计算方法，最终确定了三级、二级 医院级别系数为1:0.6。 您提案中所提到的剖宫产，正是在我们筛选的71 个各级医 1 院共有病种范围内，单独分析剖宫产二级、三级医院医保次均 支付费用比确实高于0.6，但也有诸多病种费用比远远低于0.6， 如慢性支气管炎0.53、胆囊炎0.47、泌尿道感染0.39、冠心病 费用比0.36，而实行分值结算的病种涵盖了全市5695 种常见疾 病，结算时按同级别医疗机构总体平均费用比。如果仅以一种 疾病的费用比代表全部费用比,容易导致结果不够准确。若以提 案中提到的“按照相同病种不同级别医疗机构垫付医保基金的 比例关系”确定等级系数，将至少出现71 个不同的等级系数， 将加大结算操作难度，很难保证分值结算制度有效持续运营。 我们的第二、三种计算方法，正是基于以上因素，综合考虑确 定的。下一步，我们将根据每年度的医疗费用增长趋势，结合 医保基金运行情况，适时分析、合理调整医疗机构等级系数， 以确保各个级别医疗机构的和谐发展。 东营市人力资源和社会保障局 东营市卫生和计划生育委员会 2016 年5 月23 日 2