抗菌药物管理和我院存在问题.pptVIP

抗菌药物应用管理 及存在问题;主 要 内 容;抗菌药物的治疗地位及存在问题;我国抗菌药物临床应用特点;《抗菌药物临床应用指导原则》;几 点 说 明;抗菌药物临床应用的管理;分级管理的依据;（一）非限制使用类 经临床长期应用证明安全、有效，且对细菌耐药性影响较小，价格相对低廉的抗菌药物 （二）限制使用类 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等因素存在局限性，不宜作为非限制药物使用。具有以下几点之一者属于限制使用类： 1、毒副作用较大；2、价格较高； 3、抗菌谱广，对人体微生态影响大。;（三）特殊使用类 具有以下几点之一的抗菌药物归为这类： 1、毒副反应很大，不良反应明显 2、临床耐药菌产生快 3、新上市的抗菌药物，其疗效或安全性的临床相关资料尚较少，或并不优于现用药物 4、药品价格昂贵者 5、新批准上市的抗菌药物首次进入医院临床，新开发的新型抗菌药物，为保留其敏感性，自动归入此类，直至药事管理委员会认定其在治疗中的地位为止;抗菌药物使用权限 （一）住院医师：可使用非限制使用类抗菌药物 （二）主治医师：可使用非限制使用和限制使用类抗菌药物 （三）副主任医师以上：可使用非限制使用、限制使用和特殊使用类抗菌药物 各级医生应根据临床需要，使用相应权限内的抗菌药物。 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 紧急情况需越权限使用时，必须向科主任或副主任请示，经批准后方可使用，但仅限一日用量。;临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑； 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。;二、病原微生物检测 各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。 二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。 ;三、管理与督查 各级医疗机构必须根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 各地医疗机构应按照《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 ;我院抗菌药物使用存在的问题： 1、抗菌药物使用率较高（要求:60%） 2006年12月至2007年8月， 住院病人抗菌药物使用率为：73.7% 手术预防用抗菌药物使用率为：100% 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。; 围手术期用药合理性关系到抗菌药物的使用率。 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物， ——《抗菌药物临床应用指导原则》; 举例：广东省十一地区25家三级医院05、06年手术病历 一类切口手术（清洁手术）215例（甲状腺手术150例、乳腺手术32例、眼科手术33例） 有预防用药适应症48例（22.3%）（手术范围大、时间超过3小时，高龄，涉及重要器官） 没有预防用药适应症167例（77.7%）未见手术野污染，没有感染高危因素，切口愈合良好，没有其他部位的感染，病人术后基本无发热，血中白细胞正常; 过分依赖抗菌药物的作用