全国药学部质量与安全控制指标.docVIP

药学部质量与安全管理控制指标 药学部质量与安全管理主要包括药品质量管理、药物治疗质量和药学服务质量的管理以及用药安全管理，根据《三级精神病专科医院评审标准》、《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等有关要求，结合我院实际，制定本控制指标： 质量安全指标 1、医嘱、处方合格率≥95%；不合理处方≤1%，处方药品通用名使用率100%； 2、肠外营养液和危害药物等静脉用药调配处方合格率＞99%，二级库帐物相符率＞99.9%； 3、门诊处方复核率100%，住院医嘱复核率100%，双签字率100%； 4、调剂室年出门差错率≤1/10000； 5、称量误差率（指一张处方的总称量重量）≤±3%；饮片分包误差率≤±5%； 6、中西成药盘点误差≤±1‰，饮片药盘点误差≤±1%； 7、药品供应充足率≥99%（按医院基本药品目录计），饮片供应充足率≥99%； 8、药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，饮片月报损金额≤5%； 9、药品价格正确率100%； 10、药房盘点帐物相符率≥90%，特殊药品帐物相符率≥100%，药库盘点帐物相符率≥100%. 11、药房85%以上药品库存周转率≤10～15日； 12、取药窗口等候时间≤10分钟； 13、患者、临床和护理满意度≥90%； 14、库房库存药品合格率≥99%； 15、库房发出药品合格率100%； 16、列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品，每年增减调整药品率≤5%； 17、特殊药品的存放区域、标示和储存符合率100%； 18、包装相似、听似、看似药品，一品多规或多剂型药物“警示标志”符合率100%； 19、每百张实际开放床位不良事件年报告≥10件； 合理用药指标监测 抗菌药物品种精神科＜10种，同一通用名称注射剂型和口服剂型＜2种； 头霉素类抗菌药物＜2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型＜5个品规，注射剂型＜8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型＜3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各＜4个品规； 深部抗真菌类抗菌药物＜5个品种； 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序每年＜5例次； 住院患者抗菌药物使用率＜5%; 门诊患者抗菌药物处方比例＜5%; 急诊患者抗菌药物处方比例＜10%; 10、抗菌药物使用强度每百人天＜5DDDs； 11、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥50%； 12、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥80%； 药学人员要求 1、具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业本科以上学历的占药学人员≥30%，高级职称占药学人员≥10%； 2、临床药师≥3名，每100张病床与临床药师配比≥0.6，参与临床治疗相关工作时间≥85%； 3、药学人员占卫生专业技术人员≥8%； 学习培训指标 1、应急预案与流程的员工知晓率100%; 2、继续医学教育学分达标率≥95%； 3、员工对不良事件报告制度的知晓率100%; 4、在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%，考核合格率100%; 5、员工对患者安全目标的知晓率≥90%; 6、员工履职培训率100%，对制度、规范与岗位职责的知晓率100%; 7、对医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80%; 8、各科室负责人对医院的规划目标及本部门的计划任务知晓率≥90%; 9、员工对岗位相关的法律法规知晓率100%; 活动指标 （1）药学部对“特殊管理药品”检查，每月≥1次 （2）每月抽查点评门急诊处方≥100张，出院病历≥30份； （3）每年开展专项药物临床应用评价≥3项，每项评价≥4次； （4）药事管理与药物治疗学委员会会议，每季度开会≥1次； （5）药学部质量与安全管理小组会议，每季度开会≥1次；