鼻出血的诊治——鼻出血的常见病因.pdfVIP

鼻出血的诊治 主持人 魏弦权 编者按：鼻出血可以单纯由局部微小血管破裂引起，也可以是多种疾病的继发改变。有的患者出 血量小，甚至以滴计数，有的患者则出血迅猛，短时间内导致休克；有的患者能够很快自己止血，也有 的患者反复发作，经久不愈。目前，在我国广大乡村地区，由于病例相对分散和缺乏耳鼻咽喉科的专科 医生，在遇到比较复杂或严重的鼻出血时，可能会不知所措而给予不恰当的处理。为此，特撰文，以提 高基层医生对本病的诊治水平。建议基层医生在学习相关知识的基础上，重点掌握病情轻重缓急的判 断、最常用的鼻腔填塞止血法和转诊指征。 1．2鼻中隔偏曲或穿孔 鼻中隔偏曲弓}起的鼻出血多 鼻出血的常见病因 发生在偏曲的凸面，因该处黏膜变薄，空气气流的流向 徐乐昕 徐 璐 魏宏权 改变，加之冷空气或不洁空气的刺激而发病。鼻中隔穿 (1辽宁省沈阳市第一人民医院耳鼻喉科，1 1 004 孔处边缘干燥、糜烂，同样，空气气流的流向也发生改 2．中国医科大学9O期七年制； 变，易反复鼻出血。 j．中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科) 1．3 鼻腔 鼻窦 鼻咽的肿瘤 常为鼻中隔毛细血管 瘤，男性青年好发的鼻咽纤维血管瘤、鼻腔及鼻窦的恶 性肿瘤，早期出血少，晚期因感染或侵蚀大血管而量多。 1．4鼻一鼻窦炎和鼻腔的特殊感染 急慢性鼻炎、萎缩 性鼻炎、干燥性鼻炎、牙源性上颔窦炎等出血量少；结 鼻出血是门急诊常见病之一，多为单侧；春秋发病者 核、狼疮、麻风、梅毒等引起黏膜糜烂、溃疡，可引起出 多。轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。发病部 血；随着激素和抗生素的滥用，鼻腔及鼻窦的真菌感染 位可以是鼻腔的任何位置，在青少年及小儿多为鼻腔前 发病率呈上升趋势，常表现为鼻涕中带血；鼻白喉也可 部易出血区，即黎氏区；而中老年主要集中在鼻腔后部， 以弓}起少量鼻出血。 多是鼻一鼻咽静脉丛，尤其高血压患者更易发生在此处。 1．5 鼻腔异物 常见于儿童。多为一侧血涕。生活在南 鼻出血诊断的重点是弄清病因，这样，既能够有针 方的人，其鼻腔异物也可能是某些动物陛异物，如水蛭等。 对性地治疗原发病，提高治疗效果，又可以避免贻误治 1．6 气压创伤性鼻窦炎 多发生在飞行员、潜水员和 疗时机，给患者造成不必要的痛苦和浪费。综合文献报 隧道做业人员。可间或有鼻出血。 道和当前通用的耳鼻咽喉科学教材记载，鼻出血的病因 1。7 咽扁桃体肥大 是儿童鼻出血的常见病因之一。 较为复杂，大致可分为两类，即局部因素和全身因素。 2全身因素 1 局部因素 鼻出血可 1．1外伤 是耳鼻喉科门诊常见的鼻出血的局部病因。 在这种隋况下，耳鼻喉科医生应慎重诊治，避免误诊误冶。 鼻骨、额骨、上颌骨、筛骨、蝶骨等处的骨折损伤血管，均 2．1急性发热性传染病 如上感、流感、麻疹、伤寒、猩 可造成鼻出血。出血量可多可少：伤及上颔动脉、筛前及 红热等疾病多伴有发热，致使鼻腔血管扩张、破裂出血， 筛后动脉、蝶腭动脉者出血量多且剧