伤寒附翼-清-柯琴.pdf

　　伤寒附翼清柯琴 　　卷上 　　太阳方总论 　　太阳主表，故立方以发表为主，而发表 中更兼治里，故种种不同。麻黄汤于发表中 降气，桂枝汤于发表中滋阴，葛根汤于发表 中生津，大青龙汤与麻杏甘膏汤、麻翘赤豆 汤，于发表中清火，小青龙汤与五苓散，于 发表中利水，清火中复有轻重，利水中各有 浅深也。若白虎之清火，十枣之利水，又解 表后之证治。其陷胸、泻心、抵当、调胃、 四逆、真武等剂，又随症救逆之法矣。大抵 太阳之表，不离桂枝、麻黄二汤加减，以心 为太阳之里也。今将诸方详论，表章仲景治 法，令后人放胆用之，则麻黄汤治伤寒而不 治中风。桂枝汤治中风而不治伤寒等说，其 可少息乎？桂枝汤：桂枝芍药甘草生姜 大枣此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和 营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热恶风 恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经， 不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若 妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如 所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等 病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自 汗为主耳。桂枝赤色，通心温经，能扶阳散 寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君 主，发心液而为汗。故麻黄、葛根、青龙辈 ，凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻 黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散 ，惟芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气 。先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止 汗也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止， 故反烦、更烦，与心悸而烦者咸赖之。若倍 加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。是 方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之 辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。 桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里， 并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘 平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即 以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在 啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复 入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方 之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阳 ；用之止汗，自不至于贻患。今人凡遇发热 ，不论虚实，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削 此法，是岂知仲景之心法乎？要知此方专治 表虚，但能解肌，以发营中之汗，不能开皮 毛之窍，以出卫分之邪。故汗不出者，是麻 黄症，脉浮紧者，是麻黄脉，即不得与桂枝 汤矣。然初起无汗，当用麻黄发汗。如汗后 复烦，即脉浮数者，不得再与麻黄而更用桂 枝。如汗后不解，与下后脉仍浮，气上冲， 或下利止而身痛不休者，皆当用此解外。盖 此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在 肌肉。故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也 。粗工妄谓桂枝汤专治中风一证，印定后人 耳目，而所称中风者，又与此方不合，故置 之不用。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚虐、 虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病， 与后人分门证类，使无下手处者，可同年而 语耶？麻黄汤：麻黄桂枝杏仁甘草治风寒 在表，头痛项强，发热身痛，腰痛，骨节烦 疼，恶风恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧 浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人 用药用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍 骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为 卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经 脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营 分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散 寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。 甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安 内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于 皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪， 其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦 啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以生 姜之性，横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之 性，滞泥于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直 达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。若脉浮弱 汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非 此方所宜。盖此乃纯阳之剂，过于发散，如 单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当 则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再 ，如汗后不解，盒饭以桂枝汤代之。若汗出 不透，邪气留连于皮毛骨肉之间，又有麻桂 合半与桂枝二麻黄一之妙用。若阳盛于内而 无汗者，又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等剂 。此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三 气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也 。按：麻、桂二方，治伤寒中风者，遇当用 而不敢用，注疏伤寒家于不当用者，妄言其 当用。如太阳衄血证，宜桂枝汤句，语意在 当须发汗下，麻黄主之句，在当发其汗下， 二句皆于结句补出，是倒序法也。仲景于论 证时，细明其所以然，未及于方故耳。夫桂 枝乃行血之品，仲景用桂枝发汗，不是用桂 枝止衄，是用在未衄时，非用在已衄后，且 夺血者无汗，此理甚明。麻黄乃