伤寒九十论-宋-许叔微.pdf

　　伤寒九十论宋许叔微述 　　辩桂枝汤用芍药证（一） 　　马亨道。庚戌春病。发热。头疼。鼻鸣 。恶心。自汗。恶风。宛然桂枝证也。时贼 马破仪真三日矣。市无芍药。自指圃园。采 芍药以利剂。一医曰。此赤芍药耳。安可用 也。予曰。此正当用。再啜而微汗解。 　　论曰。仲景桂枝加减法。十有九证。但 云芍药。圣惠方。皆称赤芍药。孙尚药方。 皆曰白芍药。圣惠方。太宗朝。翰林王怀隐 编集。孙兆为国朝医师。不应如此背戾。然 赤者利。白者补。 　　予尝以此难名医。皆愕然失措。谨案。 神农本草。称。芍药主邪气腹痛。利小便。 通顺血脉。利膀胱大小肠。时行寒热。则全 是赤芍药也。又桂枝第九证云。微寒者去赤 芍药。盖惧芍药之寒也。 　　惟芍药甘草汤一证云。白芍药。谓其两 胫拘急血寒也。故用白芍药以补。非此时也 。素问云。涩者阳气有余也。阳气有余。为 身热无汗。阴气有余。为多汗身寒。伤寒、 脉涩、身热无汗。盖邪中阴气。故阳有余。 非麻黄不能发散。中风、脉滑、多汗、身寒 。盖邪中阳。故阴有余。非赤芍药不能刮其 阴邪。然则桂枝用芍药赤者明矣。当参百证 歌。 　　桂枝加附子汤证（二） 　　有一李姓士人。得太阳。因汗后汗不止 。恶风。小便涩。足挛曲而不伸。予诊其脉 。浮而大。 　　浮为风。大为虚。此证。桂枝汤第七证 也。仲景云。太阳病。发汗。遂漏不止。其 人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。 桂枝加附子。三投而汗止。再投以芍药甘草 。而足得伸。数日愈。 　　论曰。仲景第十六证云。伤寒。脉浮。 自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。 反与桂枝汤以攻其表。此误也。得之便厥。 咽中干。烦躁。吐逆者。作甘草干姜汤。若 厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚 即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气 汤。盖第七证。则为发汗。 　　漏不止。小便难。第十六证。则为自汗 。小便数。故仲景于证候。纷纷。小变异。 便变法以治之。 　　故于汤不可不谨。 　　桂枝加浓朴杏子汤证（三） 　　戊申正月。有一武弁在仪真。为张遇所 虏。日夕置于舟板下。不胜伏。后数日得 脱。因饱食。解衣扪虱以自快。次日遂作伤 寒。医者以因饱食伤。而下之。一医以解衣 中邪。而汗之。 　　杂治数日。渐觉昏困。上喘。息高。医 者怆惶罔知所指。予诊之曰。太阳病。下之 。表未解。微喘者。桂枝加浓朴杏子汤。此 仲景法也。医者争曰。某平生不曾用桂枝。 况此药热。安可愈喘。 　　予曰非汝所知也。一投而喘定。再投而 汗出。至晚。身凉而脉已和矣。医者曰。予 不知仲景之法。其神如此。岂诳惑后世也哉 。人自寡学。无以发明耳。 　　麻黄汤证（四） 　　乡人邱忠臣。寓毗陵荐福寺。病伤寒。 予为诊视。其发热。头疼。烦渴。脉虽浮数 无力。自尺以下不至。予曰虽麻黄证。而尺 迟弱。仲景云。尺中迟者。营气不足。血气 微少。未可发汗。 　　予于建中汤。加当归黄 。令饮之。翌日 病者不耐。其家晓夜督发汗药。其言至不逊 。予以乡人隐忍之。但以建中调理而已。及 六七日。尺脉方应。遂投以麻黄汤。啜第二 服。狂言烦躁且闷。须臾稍定。已中汗矣。 五日愈。 　　论曰。仲景虽云不避晨夜。即宜便治。 医者亦须顾其表里虚实。待其时日。若不循 次第。虽临时得安。亏损五脏。以促寿限。 何足尚哉。昔范云为陈霸先属。霸先有九锡 之命。期在旦夕矣。 　　云偶感寒疾。恐不及豫盛事。请徐文伯 诊视之。恳曰。便可得愈乎。文伯曰。便瘥 甚易。但恐二年后不复起尔。云曰。朝闻道 夕死可矣。况二年乎。文伯以火烧地。布桃 柏叶。设席置其卧上。 　　顷刻汗解。以温粉扑之。翌日愈。甚喜 。文伯曰。不足喜也。后二年果卒矣。夫取 汗先期。尚促寿限。况罔顾表里。不待时日 。便欲速愈乎。每见病家不耐三四日。昼夜 促汗。医者顾利。恐别更医。随情顺意。鲜 不致毙。故书此以为龟鉴。 　　大青龙汤证（五） 　　何保义从王太尉军中。得伤寒。脉浮涩 而紧。予曰若头疼。发热。恶风。无汗。则 麻黄证也。 　　烦躁。则青龙汤证也。何曰。今烦躁甚 。予投以大青龙汤。三投。汗解。 　　论曰。桂枝。麻黄。青龙。皆表证发汗 药。而桂枝治汗出。恶风。麻黄治无汗。恶 寒。青龙治无汗。而烦。三者皆欲微汗解。 若汗多。亡阳。为虚。则烦躁不眠也。 　　阳明可下证（六） 　　一武弁李姓。在宣化作警。伤寒五六日 矣。镇无医。抵郡召予。予诊视之曰。脉洪 大而长。 　　大便不通。身热无汗。此阳明证也。须 下。病家曰。病者年逾七十。恐不可下。予 曰。热邪毒瓦斯并蓄于阳明。况阳明经络多 血少气。不问老壮。当下。不尔别请医占。 主病者曰。审可