正常心电图【心电图室】.ppt

科教科 崔京美 正常心电图 心电图图形对于患者来讲是客观资料，但是图形是否正确却与检测者的操作技术和仪器设备是否正常有关，而对一份心电图作出诊断加入了较多的主观因素，不同水平的人可能会作出不同的判断，当你拿到一份心电图时，要对它进行分析、判断、测量、最后才能作出较为准确的心电图诊断。 一、心脏的传导系统 心脏的传导系统：由具有正常心电冲 动形成与传导的特殊心肌组成，包括窦房 结、结间束、房室结、希氏束和末梢的蒲 金野纤维网等。 二、常用的心电图导联有哪些？ 常用的心电图导联有三种： 1、标准导联 2、加压单极肢体导联 3、单极胸导联 三、作出的心电图在分析时，要注 意几个问题 1、结合临床资料：多种疾病可能引 起同一种图形改变，如心肌病、脑血管意 外等会导致出现异常Q波，不可随便诊断 为心肌梗死。 2、确保心电图的记录质量：首先要 求心电图机必须保证经放大后电信号不失 真，走纸速度正确、稳定，毫伏标尺无误。 描记时应尽量避免干扰和基线飘移。 3、分析心电图时必须熟悉心电图的正 常变异，只有掌握了正常变异你才能辨解哪 是真，哪是假。 如P波一般偏小常无意义，儿童P波偏尖。 Ⅲ、avF导联P波低平或浅倒时，只要Ⅱ导联 P波直立，avR导联P波倒置，则并非异常。 4、分析心电图包括定性分析和定量分析 定性是基础——拿到心电图先将各导联大 致看一遍，注意P、QRS、T各波群有无及其、 相互之间的关系，波形的大小，有无增宽变 形，以及ST—T的形态等。 定量是辅助的——常用的PP间期、PR间 期、QRS时限及P和R的振幅等。 四、正确认识心电图纸 一个大格里有五个小格 横数小格为秒 1小格=0.04秒 竖数小格为电压 1小格=0.1mv 1、测量各波的间距宽度，应自波形起点 的内缘起测至波形终点的内缘。 2、心电图记录纸上的纵坐标，可以检 测各波的振幅，每一小格0.1mv的电位差。 测量正向波形的高度时，应以基线的上 缘至波形的顶点之间垂直距离为准。 测量负向波形的深度时，应以基线的下 缘至波形底端的垂直距离为准。 3、看看电轴是否正常看肢体导联的Ⅰ、 Ⅲ导联的QRS波群的主波方向，可以测心电 轴的大致方位。 五、正常心电图 P波：正常窦性P波意义：窦房结出发激动 引起左右两心房除极时的电位变化。 P波的起搏点：位于窦房结 P波的形态：大部分导联上一般呈钝圆形， 有时可能有轻度切迹。 P波的宽度：不超过0.12秒 P波的振幅：肢体导联不超过0.25mv,胸导联 不超过0.2mv P波的方向：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V6导联 中均向上，avR导联中向下。 QRS波：正常QRS波群意义：代表全部心室 肌除极的电位变化。 QRS波起搏点：位于窦房结、心房或房室交 接部位。 QRS波群形态和振幅： 正常人V1、V2导联多呈rs型，V1的R波 （R V1）一般不超过1.0mv 正常人V5、V6导联多呈qR型或qRs、 Rs或R波，R波不超过2.5mv 正常人V3、V4导联，R波和S波振幅大 体相似。 avR的R波一般不超过0.5mv。 avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs或R 型，也可呈rS。avL的R波1.2mv。avF的R 波2.0mv。 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏 移的情况下，其主波均向上，Ⅰ导联的R波 1.5mv。 Q波：除avR导联外，正常人的Q波振幅 应小于同导联中的R的1/4，时限应0.04s。 （唯有Ⅲ、avR、avL导联可能稍超过） V1导联中不应有Q波，但可偶见呈QS型。 T波：代表快速心室复极时的电位改变，是 ST段后出现的一个圆钝较大且暂时较长 的波。 T波方向：T波的方向大多和QRS主波的方向 一致。在Ⅰ、