技术操作常规规程.DOC

第一章 抢救常规 第一节 危重病人标准 1、严重创伤、如重度烫伤、复杂性的大骨折及内脏破裂、血气胸等。 2、各种急腹症（如弥漫性腹膜炎，出血性胰腺炎，绞窄性肠梗阻）伴有休克或严重中毒症状者。 3、各种大出血（血尿、便血、呕血、产后出血）伴休克或严重全身症状者。 4、高热在40℃以上伴惊厥、谵语、昏睡、营养代谢紊乱等。 5、循环系统功能显著不全者，如急性心力衰竭、各种休克（中毒性、心源性、过敏性等）、急性心肌梗塞、严重心律失常、高血压危象、高血压脑病、脑血管痉挛、脑血管意外以及心脏骤停。 6、呼吸系统重度功能衰竭如重症肺炎、喉梗阻、纵隔气肿、窒息、肺水肿、肺型脑病、肺梗死等。 7、神经系统严重疾病如脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等有明显颅内压增高、抽搐、神志不清者。 8、内分泌系统紊乱及代谢失调而危及生命者，如甲状腺危象，急性肾上腺皮质功能不全。 9、严重代谢紊乱如严重的水电解质紊乱及酸碱平衡失调者。 10、急性药物、食物中毒，有严重症状，特别是意识、循环、呼吸等有障碍者。 11、重度感染伴中毒性休克者如败血症、脓毒血症、暴发性痢疾等。 12、电击溺水，毒虫或毒蛇咬伤等有严重症状者。 13、异常妊娠或难产危及生命者如子宫破裂、产科大出血，羊水栓塞，子痫等。 14、急性肾功能衰竭与重度尿毒症。 15、各种原因引起的昏迷。 16、各种慢性疾病如癌症、慢性心衰、肝硬化，再障等病情加重，生命垂危者。 第二节 Ⅱ号病的诊疗常规 副霍乱为一烈性肠道传染病，系副霍乱弧菌（爱尔托EL—Tor弧菌）所致。 一、本病特点 1、发病急、传播快、波及面广、持续时间长，如不及时治疗，其病死率高。 2、发病多在夏秋季节。 3、有迁延型散发流行及暴发型两大类型。 4、轻型病例多，重型的少；感染的多、发病的少，因此易误诊、漏诊与不易被发现，可成为传播疾病的带菌者。 5、潜伏期大多数为1—2日，可短至数小时或长达5—6日。 6、大多数病例起病急，无明显前驱期，仅少数患者起病缓，于发病前1—2日可有头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。 二、临床表现 1、轻型（非典型病例）：多为不典型病例，病状不明显，起病较缓，大多数病人仅有轻度腹泻，大便次数一般不超过10次，无典型米泔样，无明显脱水表现。 2、重型（典型病例），包括中、重型患者。其临床表现相似，后者脱水及循环衰竭较前者为重。 （1）泻吐期 1）腹泻 多以剧烈腹泻开始，以后才有呕吐，无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。大便为水样，量大，每日可数次至数十次，甚至难以计数，大便性状多为黄水样或清水样，也可为具有特点的米泔样便，少数为血性便（洗肉水样），大便镜检无脓细胞。 2）呕吐 常为喷射性，量大，呕吐物为胃内容物质，有时也含有米泔样物。 3）一般不发热，少数可有低热。儿童发热较成人多见。 （2）脱水虚脱期 1）脱水 因大量丢失水分及电解质而导致脱水，脱水程度可分为轻、中、重三级。 2）循环衰竭主要为失水性休克的表现，一般见于中度及重度脱水患者。 3）电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒，可出现低血钠、低血钾。低血纳可引起肌肉痉挛（以腓肠肌及腹直肌最常见），低钾可引起低钾综合征；由于碳酸氢根离子的大量丧生，产生代谢性酸中毒。 （3）反应期及恢复期 病人脱水纠正后，大多数症状消失，逐步恢复正常，但亦有部分病人出现发热性反应，以儿童多见。体温可升高至38℃—39℃，一般1—3天可自行消失，少数重症休克患者可并发急性肾功能衰竭。 4、中毒型：亦称“干性”霍乱，非常严重。起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。这种类型极为罕见。 三、诊断 1、明确诊断标准：凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱。 （1）凡有腹泻症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。 （2）霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断。 （3）在疫源检索中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。 二、疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。 （1）凡有典型临床症状（见诊断标准2）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。 （2）霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等），并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 凡疑似病例应作疑似霍乱报告，隔离及消毒。大便培养，每日1次，连查2次阴性，则可否定诊断