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食品流通许可延续申请书示范文本
? 食品流通许可申请书
?名 ? 称: 申请日期: 敬 ? 告1. 申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。
2申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3. 提交的申请材料、证件应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。
4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。
5. 填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
6. 在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。如有疑问,请登录 ?网站,查询相关内容。 张三综合商店(公司名称) 许可证编号 SP13010888888888888 原许可证
有效期 xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日 申请延续
经营期限 3年 联系电话 固定电话: 移动电话:
因本单位(本人)《食品流通许可证》有效期届满,特申请办理延续手续。现承诺如下:所提交材料真实有效,且原《食品流通许可证》核准的许可事项均未发生变化。谨此对真实性承担责任。
申请人签字(盖章): 张三 指定代表或委托代理人签字:李 四
年 月 日 年 月 日
(不改变其他经营项目,仅延续经营时间)
指?定(委?托)书
兹指定(委托) (代表或代理人姓名)向工商行政管理机关办理 (名称)的食品流通许可申请相关手续。
委托事项及权限:
1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误;
4、□ 同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明): ?
指定或者委托的期限:自? 年? 月 日至 年 月 ? 日
指定代表或委托代理人签字: 指定代表或委托代理人联系方式:固定电话 移动电话 ?
?
(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)
? ?
指定(委托)人签字或加盖公章:? 年 月 日
?
注:1、指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。名 称 ? 负 责 人 ? 经营场所 ?省(区、市)市(地、区)县 许可范围 ? 审 查
意 见 ?经审查,申请人提交材料齐全、符合法定形式,且申请条件符合《食品安全法》第二十七条第一项至第四项以及《食品流通许可证管理办法》的要求。建议准予许可。受理审查人员签字: 年 ? 月 ? 日 核 ? 准
意 ? 见 经审核,申请人提交材料齐全、符合法定形式,且申请条件符合《食品安全法》第二十七条第一项至第四项以及《食品流通许可证管理办法》的要求。同意准予许可。审核人员签字: 年 ? 月 ? 日 ?
? 换发《食品流通许可证》情况登记表
发证人员签字 发证日期 年 月 日
领取许可证情况
本人领取了许可证正本1份,副本 份。
领取人签字(盖章): 年 月 日
领取人身份证
复印件粘贴处
备 注 ?注:指定代表或委托代理人领取许可证时,可不再提交领取人身份证复印件。
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