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　　小儿麻醉的相关问题探讨 毕业 1 小儿麻醉的相关问题探讨 荣亮 西安交通大学医学院第2附属医院麻醉科 小儿麻醉涉及内容广泛,今就其部分临床问题进行讨论. 1, 小儿病人的麻醉心理 小儿患者在围麻醉手术期的心理变化往往不受重视,实际上他们在住院和 接受医疗时可发生严重的情感问题,1些病儿在出院后长期持续存在行为紊乱. 影响因素中最重的是小儿的年龄,如6个月以下婴儿对离开双亲无烦恼,此时 是接受大手术的良好年龄,但不可长期分离;6月~4岁小儿住院时情感扰乱最 大,主要原因是离开家庭,住院后常有严重的行为举止退步;学龄期儿童对离 家影响较小,但对外科手术及其可能产生的副反应很关心;青春期则害怕全身 麻醉,害怕丧失自控能力;此外住院时间长短,门诊手术,多次住院及手术, 社会阶层等均有影响. 麻醉医师对减少精神创伤的能力不同,术前精神准备很重要,并已被证明 是有益的.基本点是用简单易懂并使他放心的语言向小儿解释住院将发生的事 情. 有家长在场时访问小儿.用简单易懂的语言与小儿谈话.特别注意安静的 小儿,因这些小儿可能很易产生精神创伤.也要注意漠不关心的小儿,这 种漠不关心通常在关键时刻消失.若有可能,允许幼儿家长陪同幼儿致诱 导室并在诱导时在场.术前用药有助于麻醉诱导平稳. 应尽快诱导不要使小儿在手术室长时间地等待.诱导期间与小儿谈话,应 强调手术时不应使小儿从全麻中清醒,只在手术结束时才使他清醒.小儿清醒 期间,在可能情况下应允许家长陪伴小儿.保证手术后止痛完善,因小儿的问 免费毕业 2 题与成人很相似,诸如疼痛,失眠以及厌烦等. 您可以访问中国评价网（.NsEac.）查看更多相关的文章。 2,麻醉相关解剖,生理和药理 呼吸系统: 小儿呼吸系统在解剖上与成人有很大差别,这对麻醉医师至关重要. 头相对较大,颈短.舌相对较大,麻醉时易阻塞咽部,因此需用口咽通气道. 鼻腔较狭窄,易被分泌物或水肿所阻塞,可产生严重问题.声门下的环状软骨 平面最狭窄,可引起水肿,以致气管腔减少,即使气管少量水肿,也使其呼吸 道显著狭窄,阻力明显增加.会厌较长而硬,因此推荐用直型咽喉镜.气管短, 精确地放置和固定气管很重要.气管软骨柔软,麻醉医师握持面罩时,手指可 压迫气管.当病儿用力呼吸以克服呼吸道梗阻时,气管可以萎陷. 麻醉时及麻醉后呼吸系统产生的主要改变有: 1, 自主呼吸减少,是麻醉yao对呼吸的化学控制和对呼吸肌的综合作用. 2, 功能残气降低,系由于膈肌抬高和胸壁稳定性丧失所致. 3, 自主呼吸时病儿死腔气与潮气量之比(VD/VT)保持正常,但控制呼吸 时VD/VT增大. 4, 顺应性改变少,因强效吸入全麻药有支气管扩张作用,呼吸道阻力1般 均降低. 5, 控制呼吸时,因膈肌作用的改变,肺内气体分布有重大改变,此作用使 肺的通气与灌注比例显著失调. 6, 由于麻醉yao对正常控制肺局部气体血流分布的生理过程有影响,气体交 换的效果受损害. 心血管系统(略) 体液组成(略) 新生儿及婴儿体内液体数量比成人相对为大,同样体液的分布也有区别. 麻醉yao理 3 给药途径 静脉注射:任何情况下静注是最肯定的途径. 肌肉注射:效果较不肯定. 舌内注射:曾有人推荐紧急情况时舌内注射(如琥珀胆碱),不推荐此用药途径. 气管内注射:气管内注射是有用的紧急途径(如心肺复苏时). 直肠内:4岁以下小儿比其他途径吸收较难肯定. （转载自中国评价网.nseac.） 口服:可应用口服术前药及术后镇痛药,无痛苦但效果较不肯定. 吸入全麻药 小儿肺泡吸入全麻药浓度增高比成人快.若呼吸不受抑制,婴儿麻醉yao的 排出也较快,麻醉yao最低肺泡气浓度(MAC)婴儿较年长儿及成人为高(婴儿 氟) 年龄越小,摄取麻醉yao进入肺泡越快.婴儿吸入高浓度强效麻醉yao时,尤以控 制呼吸时可引起低血压. 静脉全麻药 小儿麻醉诱导和维持广泛应用静脉给药,我们医院大多数小儿用静脉诱导, 硫喷妥钠仍是各年龄小儿最常用的诱导药.安定作为诱导药的主要优点是无心 血管副作用,但产生意识丧失需用大剂量安定,麻醉恢复比硫喷妥钠显著延长, 因此我们很少用安定麻醉.咪唑安定常用.当大手术需病人合作时神经安定镇 痛最有用.氯胺酮广泛应用于小儿麻醉各领域,随着经验的积累,其应用指征 大为缩小,最严重的缺点是苏醒期异常反应发生率很高,自幻觉,恶梦以至真 正精神病. 肌肉松驰药 小儿麻醉经常应用肌松药,肌松药对婴儿的作用可能与成人不同,需特别 注意.如琥珀胆碱用量几乎是成人的1倍,但应用后可能出现心律失常,心动 过缓,事先静注阿托品(0.02mg/kg)可以预防,且比成人易出现肌球蛋白血症 及肌球蛋白尿. 4 3,麻醉实施 手