2017年度文思海辉员工商业保险手册.PDF

2017 年度文思海辉 员工商业保险手册 RESTRICTED 前 言 首先感谢您选择CDP集团作为您的商业保险服务合作伙伴。CDP 凭借世界级 的云平台技术、全球HR最佳实践及标准化的HR流程，成为亚太地区领先的HR“一 站式”服务供应商。CDP 提供的全方位 HR 管理解决方案包括员工数据管理 （EDM）、定制化薪酬服务、员工福利管理（EBM）、在线请假管理、外籍员工服务 及人事派遣等。 CDP集团为您以及您的家人投保了商业保险，更好的保障您以及您的家人在 遭受意外伤害或患病等风险时的经济利益。为了使您更好地了解CDP集团的福利 保障内容、并获得良好的服务，特制定本福利保障手册。希望您能仔细阅读，以 便获得最好的保障。 同时，我们郑重声明，本手册的相关内容仅为福利介绍及索赔的指引。 本手册的解释权归 CDP 集团。 善意提醒： 此商业保险为文思海辉对全体员工提供的额外福利，请各位员工及其连带子 女合理使用。如有违背诚信原则的福利滥用情况，保险公司将予以拒赔并有权终 止其保险责任。 2017 年 1 月 1 日 第 2 页 目录 前 言 2 一、 保险期间4 二、 参保资格4 三、 货币单位4 四、 联系我们4 五、 保险利益6 5.1 福利简表6 5.2 保险利益说明7 5.3 指定医院 11 5.4 社保结算 12 六、 理赔流程 14 6.1 理赔时效 14 6.2 索赔周期 14 6.3 索赔材料 14 6.4 理赔提交联系方式 16 七、 保险利益问答 17 1. 人身保险的保险金受益人是谁？ 17 2. 每次开药有药量限制吗？ 17 3. 我想知道在哪些情况下，什么情况下的门诊治疗才算急诊？ 17 4. 我如何知道哪些药品是能获得赔付的，哪些是自费的呢？ 18 5. 对索赔单据有些什么具体规定呢？ 18 6. 可否具体解释什么是实际赔付金额？它与索赔金额和核赔金额有什么不同？ 18 7. 如何避免退单和拒赔的发生？常见拒赔现象有哪些？ 18 8. 哪些情况会导致理赔过程的延误？ 18 9. 如何使用社会医疗保险卡？ 19 10. 为了顺利索赔，有哪些情况是需要特别留意的？ 19 八、 增值服务20 附件 1 人身保险伤残评定标准21 附件2 三十种重大疾病列表及重大疾病释义34 附件 3 医疗保险索赔申请单 40 第 3 页 一、 保险期间 2017 年1 月1 日0 时——2017 年12 月31 日24 时 二、 参保资格 2.1 凡年龄在65周岁（含65岁）以下身体健康的在职员工均可作为被保险人。 2.2 如果员工子女（年龄在30天以上至22周岁以下，不含22岁），由贵司统一向保险公司投 保，经保险公司同意也可作为连带被保险人。 2.3 如果有已患重疾的员工在2017年再次投保重疾险，由已患重疾及其引起的并发症均不予 理赔，医疗险部分可继续赔付；对于本保单期内非既往重疾引起的重大疾病，根据本保 单条款赔付；保险公司将根据投保时已患重疾的被保险人身体实际情况进行医学核保， 给出定期寿险额度。 2.4 参保员工投保时原则上应已参加当地城镇职工基本医疗保险及大额医疗费救助制度。特 殊情况请参见特殊条款。 2.5 医疗费用发生地域：中华人民共和国境内（除港、澳特别行政区和台湾）。 2.