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生命体征监测技术 李君涛 (一)工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 (二)工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.用过的体温计应消毒。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉短绌，应两人同时分别测量，一人测心率，一人测脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14.危重病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花吹动情况，并计数。 15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 19.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。 (三)结果标准 1.护士测量方法正确，测量结果准确。 2.记录准确，对异常情况沟通及时 （四）生命体征监测的语言交流 1、运用五句十字：您好、请、谢谢、对不 起、再见 2、做好自我介绍 3、讲解目的（了解一些病情，提供动态信息）及注意事项 4、做些相关的健康指导（用药饮食） 坚持以病人为中心，在岗一分钟，尽职六十秒 责 任 制 护 理 （一）发展简史 责任制护理是一种新型的临床护理制度，50年代初期由美国莉迪亚·霍尔首先提出，50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。到70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。同时在欧洲得到了推广。我国是80年代初期开始由点到面地逐步实施的。 （二）概念与特点 责任制护理是以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。 责任制护理模式强调： ①护士的责任和义务不仅是护理，而且要对病人进行护理管理； ②强调准确的评估、诊断和制定计划的重要性； ③强调病人积极参与护理活动， ④强调责任护士和其他护士、医生及健康保健人员、病人及病人家属之间互相沟通信息； ⑤强调对病人及家属进行健康教育； ⑥强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。 责任制护理的实质是以病人为中心，以护理程序为核心内容，以责任制为特点，对病人 护理程序则是以增进和恢复护理对象的健康为目标所惊醒的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。 体现24小时负责。 （三）责任制护理与护理程序的关系 “护理程序”是关于临床护理工作的一个新的学说，是施行责任制护理的核心内容：“责任制护理”是护理程序在临床工作的体现，是保证护理程序有效施行的护理形式。由此看出，“护理程序”属理论部分，起指导作用。而“责任制护理”属实践，二者关系是理论与实践的关系。 （四）责任护士职责 　　1.在护士长的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。 　　2.热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。 　　3.对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。 　　4.对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。 　　5.关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。