在职职工医疗保障计划政策解读..docVIP

北京市总工会“在职职工医疗互助保障计划”政策解读 该计划是在现有医保政策基础上，针对超过现有医保报销起付线以上的个人应付医疗费，北京市总工会再增加部分报销，减轻有大病的在职职工经济负担。 缴费与必备条件： 根据测算和文件，北京市总工会直接扣缴应返还直属区县局、集团工会工会经费收入的2％。作为该计划支出来源。 2、基层工会和职工个人不再额外缴费，在职职工会员即可享受 该计划保障。 3、职工个人，必须是在职工会会员，同时办理了北京银行和北 京市总工会联名发行的银行借记卡，简称：“银行京卡”。方 可操作，无此京卡，必须由所在单位工会出面补办。否则无 法操作。 4、北京市总工会通过保险系统，根据在职职工医保实际报销数 据，按年结算，分季度划账。直接划到职工银行京卡上，无 需基层工会和在职职工再提供纸质单据。 二、报销规定比例 门诊：(1).超过现行医保起付线后，按比例职工自负最高额为8460元（封顶线）。北京市总工会再额外按实际自负20％报销，最高1692元。 例如：按医院实际结算截止6月30日，甲职工已经门诊自负5000元，北京市总工会再给报销门诊20％，1000元； 截止9月30日，甲职工全年累计自负7000元。北京市总工会应报销门诊20％，1400元，减去上季度已经报销的1000元，实报400元 (2).超过封顶线的自负8460