宫颈癌李晓.ppt

宫颈病变 李晓 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN) CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25—35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是大部分低级别病变可自然消退；二是高级别病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 发病相关因素 流行病学调查发现CIN和宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(16岁)、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。 HPV----主要相关因素 HPV低危型—— CINI 主要有HPV6，11等 一般不诱发癌变 HPV高危型——CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等 接近90％CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV 16和18型相关。 宫颈上皮病变的发生和发展 正常宫颈上皮的组成 鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ） 原始SCJ 生理SCJ 即移行带区（transformation zone） 移行带区上皮替代机制： 鳞状上皮化生 柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变 鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞 腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代 鳞状上皮化： 宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过程 宫颈上皮病变的发生和发展 宫颈上皮病变的发生和发展 I级：轻度不典型增生。上皮下1／3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。 Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1／3—2／3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。 Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。 临床表现 无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现。 诊断 宫颈刮片细胞学检查：最简单、筛查 性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，定期复查 主要有巴氏5级分类法和TBS分类系统（见下图），推荐使用TBS分类系统 高危型HPV-DNA检测：TBS细胞学分类为意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后复查细胞学检查 阴道镜检查：细胞学为ASCUS并高危HPV DNA阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者 宫颈活组织检查：确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法 任何肉眼可见病灶，均应作单点或多点活检 诊断 巴氏涂片的报告系统（五级分类） I： 正常 II： 炎症 III： 可疑 IV：高度可疑 V： 癌细胞 II级按炎症处理，III-V进一步检查 The Bethesda System (TBS) 分类 异常上皮细胞（需进一步检查） 鳞状上皮 ASC-US和ASC-H LSIL HSIL 腺上皮 不典型（AGC) 原位腺癌 腺癌 CINI：约60%可自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下，可观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。 CINⅡ和CINⅢ：约20％CINⅡ会发展为CINIII，5％发展为浸润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜满意的CINII可物理治疗或宫颈锥切；阴道镜不满意的CINII和所有CINIII通常采用子宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINIII也可行全子宫切除术。 治疗 妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变 一般认为妊娠期CIN可观察，产后复查后处理。 宫颈癌（Cervical Cancer) 子宫颈癌（Cervical Cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤 近年来，其发病率，死亡率明显下降 原因：有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查的普遍应用 得以早发现，早治疗 发病相关因素 性行为及分娩次数 性活跃、初