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General Surgery 肠 梗 阻 梅州市人民医院 胃肠外一科 陈 楷 定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运 行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见的一种急腹症。 机械性肠梗阻 1 动力性肠梗阻 2 血运性肠梗阻 3 病 因 机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠腔受压 肠壁病变 寄生虫 粪 块 异 物 大胆石 粘连带 肠扭转 嵌顿疝 肿 瘤 先天性 炎 症 肿 瘤 肠 腔 堵 塞 粪 石 蛔 虫 肠 腔 受 压 腹壁切口疝嵌顿 粘连带压迫 肠 壁 病 变 结肠癌 动力性肠梗阻 神经反射或毒素刺激导致无器质性的 肠腔狭窄 麻痹性肠梗阻：弥漫性腹膜炎 痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒 血运性肠梗阻 肠系膜血栓或栓塞导致肠管血运障碍 引起的麻痹性肠梗阻 注意与机械性肠梗阻中的肠管血运障 碍相鉴别 其他分类 1 单纯性 绞窄性 2 完 全 不完全 3 高 位 低 位 4 急 性 慢 性 病理及病理生理 坏死、穿孔 动脉血运受阻 静脉回流受阻 肠腔压力↑ 肠壁水肿、增厚 急性完全性肠梗阻肠管局部变化 病理及病理生理 急性完全性肠梗阻肠管局部变化 病理及病理生理 慢性完全性肠梗阻肠管局部变化 梗阻以上肠腔扩张，肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波 病理及病理生理 休 克 血容量减少 电解质紊乱 酸碱失衡 感染中毒 全身病理生理 临床表现 闭 痛 吐 胀 Text 临床表现 痛 阵发性腹痛 伴有肠鸣 吐 机械性肠梗阻多为反射性呕吐 高位梗阻：呕吐出现早，次数频繁，为胃及十 二指肠内容物 低位梗阻：呕吐出现晚，次数少，为粪样呕吐物 绞窄性梗阻：呕吐物为棕褐色或血性 麻痹性肠梗阻多为溢出性呕吐 胀 腹胀：程度与梗阻部位有关 闭 停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有 排气、排便 绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便。 体 征 全身体征 注意有无缺水休克症状 腹部体征 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况 直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠的套头、 低位肠腔外肿瘤 辅 助 检 查 实验室检查 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便 X线检查 立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢 辅 助 检 查 诊 断 临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是高位还是低位梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 和解除梗阻 基础疗法 ①禁食水、胃肠减压、抑制消化液 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 ③防治感染和中毒 ④对症治疗 治 疗 非手术方式 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 治 疗 非手术方式 ①基础疗法：禁食、胃肠减压、生长抑素、补液 ②口服或胃肠道灌注石蜡油、西甲硅油、硫酸镁等 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤置入肠梗阻套件支架 治 疗 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人 原则 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 治 疗 手术方式 解除梗阻原因的术式 ：如粘连松解术 治 疗 手术方式 肠切除肠吻合术 短路手术 治 疗 手术方式 肠造口和肠外置术 General Surgery