杆菌感染.ppt

* * * * * * * （1）呼吸道感染：可区分院外还是院内。 （2）传染病①不同年龄②不同季节，③南北地区不同， （3）其他传染性疾病①心血管系统感染感染性心内膜炎。②尿路感染（BSI）：。③免疫功能低下者的感染 ④外科或妇科的感染：⑤免疫病：系统性红斑狼疮 抗菌谱—较广（多数G+、G-菌） 敏感：溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、 淋球菌、 鼠疫杆菌（链霉素首选） 次敏：G-杆菌：大肠、痢疾、变形、肺炎 、 布鲁、流感、伤寒（SMZ）、 绿脓（SML、 SD-Ag） 沙眼衣原体 疟原虫（SDM） 无效：G+杆菌；立克次体、螺旋体、支原体 SD——脑膜炎球菌 SMZ——伤寒 SDM——疟原虫（麻风、结核） SML、SD-Ag——绿脓 选择性： 临 床 应 用 1.流脑: 首选SD，PNCG 次选氯霉素、第二、三代头孢菌素 2.呼吸道感染:选用中、短效,如SD，SMZ+TMP 3.尿路感染:SIZ，SMZ+TMP 4.肠道感染:溃疡性结肠炎——SASP 肠炎、菌痢——SMZ+TMP; 伤寒——SMZ+TMP 5.外用（1）创面感染（化脓、绿脓）、烧伤 SML，SD-Ag（后者强、刺激性小、兼有收敛作用） （2） 眼部感染 SA 6.疟疾预防 SDM（防疟片2号：SDM+乙胺嘧啶） 甲氧苄啶（trimethoprin, TMP）1968 特点： 1.抗菌谱:与磺胺相似，较广 2.机制:抑制二氢叶酸还原酶， 与磺胺合用协同增效 （SD+TMP，SMZ+TMP） 3.应用：与磺胺合用，不单用 （1）呼吸道（2）流脑（3）泌尿道 （4）伤寒 4.不良： （1）大剂量、长疗程：可致叶酸缺乏症?可逆 性血细胞减少，巨幼红细胞贫血 （2）动物实验可致畸（鼠）、孕畜禁用 各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 抗真菌药 灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪 康 唑 两性霉素 咪 唑 类 三 唑 类 浅部真菌病 头 癣 体 癣 指甲癣 深部真菌病 脑膜炎 肺 炎 心内膜炎 抗真菌药及抗病毒药 作用机制 渗入皮肤角质层与角蛋白结合，干 扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵 入，对各类癣菌有抑制作用 给药途径 口服有效，外用无效 不良反应 与青霉素部分交叉过敏 为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用 灰黄霉素(griseofulvin) 两性霉素B (amphotericin B) 药理作用 多烯类，对深部真菌有强大抑制作用 首选治疗深部真菌感染 作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合， 使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效，对哺乳动物有毒性。 临床应用 口服用于肠道真菌感染 注射用于全身真菌感染 药 物 应 用 灰黄霉素 浅部真菌病(手、足、头、体癣等) 制霉菌素 深部真菌病如白念珠感染(霉菌性阴 道炎、口腔感染等) 二性霉素B 对白念珠菌和新隐球菌有强大的抑制 常静注全身性深部真菌感染 克霉唑 浅部真菌病：皮肤真菌病 深部真菌病：阴道、肠道真菌病 抗真菌药作用与应用 抗病毒药目前尚无确定有疗效的特效药, 主要有金刚烷胺、碘甙(泡疹净)和吗啉呱(病毒灵) 金刚烷胺 (1)阻止病毒侵入宿主细胞,预防流感甲型 (A2)病毒感染,  (2)治疗震颤性麻痹症,  (3)不良反应：中枢神经兴奋和胃肠道反应 二.抗病毒药 吗啉呱 主要干扰病毒RNA多聚酶,干扰病毒核酸复制 主要对DNA病毒和RNA病毒有抑制作用 临床用于防治流感;滴眼用于病毒性角膜、结膜炎 碘苷(疱疹净) 抑制DNA病毒,阻止DNA合成; 主要用于治疗疮疹性角膜炎 （五）、抗菌药物临床应用管理 抗菌药物使用现状 使用强度高、级别高 外科手术97-100% 基层医院使用比例更高 1类清洁手术达96.9% 我国的使用率约为46.5% WHO规定〈30% 不合理使用现象 不能有效地控制感染 挽救患者生命 导致药物相