脉络膜恶性黑色素瘤的荧光血管造影及病理组织学基础.pdf

and 276 Chin——JO——phth—a—lmolOtorhinolaryngol,September ·专家笔谈· 脉络膜恶性黑色素瘤的荧光血管造影 及病理组织学基础 蔡松年 脉络膜恶性黑色素瘤(Choroidal Malignant Melanoma-CMM)的诊断是眼科临床上非常困难，但又们有如下的临床病理特点；即梭形细胞型CMM的生长 很重要的课题之一。单凭眼底检查，临床诊断常易误 速度相对较慢，恶性程度相对较低。有易于向(脉络 诊或漏诊，造成严重的后果，如摘除了不该摘除的眼 膜)平面方向扩展的倾向。断面常呈薄饼状或晶体状。 球、或该摘除而未摘除而导致全身转移而死亡。眼底 瘤体前视网膜破坏较慢，常有囊样变性、新生血管、结 Fluorescien 缔组织膜形成等病理变化，瘤体旁色素上皮有变性或 荧光血管造影图像(Fundus Angiography． 脱色素。与此相反，混合型CMM生长速度相对较快， FFA)有很大帮助，但不同病型、病期、CMM的病理变化 不同，FFA所见千差万别，令人困惑。究乒因，主要是 恶性程度相对较高，有易向玻璃体内扩展的倾向。断 不了解它们内在的病理组织学背景所致。为此我们曾 面常呈球状或蕈状。视网膜破坏较早，瘤体前视网膜 有坏死、脱落、瘤体裸露等现象，瘤体周边视网膜下常 进行过本文的工作。从1981年9月到1985年12月的 4年3个月期间内，我院共收治脉络膜恶性黑色素瘤 有一环带状积液(浅脱区)。 20例，取其中摘除眼球前、做过眼底荧光血管造影、又 2、CMM的FFA所见往往是多种多样的，这种“多 种多样性”也可以说是它区别于其它眼底肿瘤的特点。 做过病理切片检查的10例(10眼)，边读FFA所见的 特征，边对照相应的病理切片所见，逐一分析，力求理 解每一FFA所见的病理学基础，探索它的规律，以便 种；即墨黑低荧、环带状高荧、薄纱状高荧、早期低荧、 达到提高诊断率的目的。眼底FFA检查用TopconwT3 芽枝状高荧、团块状高荧、双套血管高荧、斑驳(灰暗) 型眼底照相机及保定产27Din黑白胶卷拍摄。眼球 高低荧、花边样高荧、泼水状高荧和针尖状高荧。病理 病理切片标本由我院眼科病理室按常规方法制成火棉 学背景及出现部位、频度和类型见表1。(附2例典型 胶切片，进行检查。结果分析如下： CMM病例切片及FFA图①～图⑥) 一、一般情况：10例CMM中，男4例，女6例；年龄 由表1可以看到，脉络膜恶性黑色素瘤的FFA图 像可说是多种多样、千差万别。本文至少识别了11种 1～65岁，平均38．8岁；眼别：左右各半。发病时间：从 发现到初诊为半个月到1年，平均2．5个月。 不同形态特征的FFA图像，及其病理组织学背景，并 二、临床检查：初诊视力：多数已较差，从光感到 有一定的规律性。 0．2不等(0．05以上者仅3例)。眼底：10例CMM的部(1)脉络膜恶性黑色素瘤以梭形细胞型为多见，10 位多半见于眼底后极部；形状：隆起扁平，如薄饼状2 例中占7例，其余3例为混合型。瘤体“早期低荧”，每 例、丘状2例、明显隆起，呈半球状或球状者5例、蕈状 例中都可见，而且应该从早期持续晚期，是诊断脉络膜 1例；色泽；墨黑2例、青灰4例、棕黑、灰白、桔黄各1恶性黑色素瘤重要的FFA特征所见。 例。 (2)墨黑低荧、环带状高荧也有特征性，但主要见 三、病理诊断：梭形细胞型7例