浦东新区教职工医疗互助保障计划..docVIP

浦东新区教职工医疗互助保障计划 为提高广大教职工医疗补充保障水平，浦东新区教育局和浦东新区职工援助服务中心联合推出《浦东新区教职工医疗互助保障计划》。具体由新区职工援助服务中心操作并提供相关服务。 一、保障对象 保费 保费标准：每保费元保障期限 保障期限为1年参保单位缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料，签发《投保单》期满后另办续保手续 被保障人在保障期限内因疾病发生的符合上海市城镇职工基本医疗保险支付范围的，并在本市二级以上医保定点医院发生的合理而且必须的门急诊个人自负医疗费（含医保历年帐户）。即个人当年医保帐户用完后所发生的个人自负医疗费按70%比例给付，全年累计给付最高为1100元；给付达到最高限额时，保障责任终止。 2、住院医疗保障 首次参保执行30天免责期，免责期后被保障人在本市二级以上医保定点医院因住院所发生的，符合上海市城镇职工基本医疗保险支付范围的住院治疗费用。对个人自负医疗费按70%的比例给付，全年累计给付最高为1100元。给付达到最高限额时，保障责任终止。 3、重病医疗保障 首次参保执行90天免责期。免责期后对本市二、三级医院首次确诊患以下二十种重病之一者一次性给付重病保障金10000元。[（1）恶性肿瘤（2）急性心肌梗死（3）中风（4）冠状动脉搭桥手术（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症）（6）重要器官移植手术（7）瘫痪（8）失明（9）心脏瓣膜置换术（10）主动脉手术（11）再生障碍性贫血（12）颅内肿瘤手术（13）昏迷（14）失聪（丧失听力）（15）急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎（16）严重头部创伤（17）丧失言语能力（18）大面积烧伤（19）细菌性脑膜炎（20）原发性肺动脉高压等（详见附件 “二十大重病名称及简释”）] 4、女性疾病保障 参加保障计划30天后，首次诊断患下列妇科疾病并在本市二级以上医保定点医院进行住院治疗或手术者分别给予保障： （1）癌症住院津贴：原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌（原位癌除外），津贴50元/天，累计最高给付天数180天。 （2）肿瘤住院津贴：乳腺良性肿瘤（纤维性、浆液性），子宫良性肿瘤（肌瘤，腺瘤），卵巢良性肿瘤（崎胎瘤，囊肿），输卵管良性肿瘤（腺瘤，崎胎瘤），津贴30元/天，累计最高给付天数180天。 （3）手术津贴：（包括门诊手术） 子宫癌根治术，3500元；子宫全切术，2000元；卵巢癌根治术，3500元；子宫或附件良性肿瘤切除术，1000元；子宫穿孔修补术，1000元；盆腔肿物切除术，1500元；外阴癌根治术，2500元；全阴道切除术，2500元；外阴单纯或广泛切除术，1000元；乳腺癌根治术，2500元；乳腺癌扩大根治术，3000元；单纯乳腺切除手术，单侧500元；双侧1000元； 原发性妇科癌：指原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。被保障人患妇科癌的时间以病理检查报告结论时间为准。 五、除外责任 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------