慢性心力衰竭指慢性原发性心肌病变与心室因长期压力或容量负荷过重.docVIP

慢性心力衰竭指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重使 ? 心肌收缩力减弱不能维持心排血量表现为：呼吸困难咳嗽咳血食欲不振恶心呕吐水肿等常见病因是风湿性心脏病 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm \t _blank 高血压缺血性心脏病心肌炎主动脉瓣狭窄或关闭不全室间隔缺损肺原性心脏病肺动脉瓣狭窄等任何年龄可发生一般可控制症状常有反复发作有部分病人可获痊愈 ? 病 因 ? ??????? 一发病原因 ??????? 前负荷过重：心室舒张回流的血量过多如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全室间隔缺损动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重导致右心衰竭贫血甲状腺机能亢进等高心排血量疾病由于回心血量增多加重左右心室的舒张期负荷而导致全心衰竭 ??????? 后负荷过重：如高血压主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻使左心室收缩期负荷加重可导致左心衰竭肺动脉高压右心室流出道梗阻使右心室收缩期负荷加重可导致右心衰竭 ??????? 心肌收缩力的减弱：常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死各种原因的心肌炎（病毒性免疫性中毒性细菌性）原因不明的心肌病严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等心肌收缩力均可有明显减弱导致心力衰竭 ??????? 心室收缩不协调：冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调如室壁瘤 ??????? 心室顺应性减低：如心室肥厚肥厚性心肌病心室的顺应性明显减低时可影响心室的舒张而影响心脏功能 ??????? 二诱发因素 ??????? 感染：病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因感染除可直接损害心肌外发热使心率增快也加重心脏的负荷 ??????? 过重的体力劳动或情绪激动 ??????? 心律失常：尤其是快速性心律失常如阵发性心动过速心房颤动等均可使心脏负荷增加心排血量减低而导致心力衰竭 ??????? 妊娠分娩：妊娠期孕妇血容量增加分娩时由于子宫收缩回心血量明显增多加上分娩时的用力均加重心脏负荷 ??????? 输液（或输血过快或过量）：液体或钠的输入量过多血容量突然增加心脏负荷过重而诱发心力衰竭 ??????? 严重贫血或大出血：使心肌缺血缺氧心率增快心脏负荷加重 　 诊 断 ? ??????? 一临床表现 ??????? 慢性心力衰竭??????? （）左心衰竭 ??????????????? 以肺淤血及心排出量降低表现为主： ??????????????? ①呼吸困难： ??????????????? A劳力性呼吸困难； ??????????????? B端坐呼吸； ??????????????? C夜间阵发性呼吸困难； ??????????????? D急性肺水肿 ??????????????? ②咳嗽咳痰咯血 ??????????????? ③乏力疲倦头晕心慌 ??????????????? ④少尿及肾功能损害症状 ??????? （）右心衰竭： ??????????????? ①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀食欲不振恶心呕吐等是右心衰最常见的症状； ??????????????? ②劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在 ??????????????? ③水肿：首先出现于身体最低垂的部位常为对称性可压陷性 ??????????????? ④颈静脉：颈静脉搏动增强充盈怒张是右心衰时的主要体征 ??????????????? ⑤肝脏：肝脏肿大常伴牙痛持续慢性右心衰竭可致心源性 HYPERLINK /jibing/ganyinghua.htm \t _blank 肝硬化晚期可出现黄疸肝功能受损及大量腹水 ??????? （）全心衰竭：同时有左侧及右侧心力衰竭的表现 ??????? 二心功能的判定 ??????? 心功能一级：体力劳动不受限制为心功能代偿期 ??????? 心功能二级（度心衰）：即体力劳动轻度受限原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸呼吸困难等症状 ??????? 心功能三级（度心衰）：即体力劳动明显受限稍事活动即出现症状 ??????? 心功能四级（度心衰）：即不能从事任何体力劳动休息时亦可出现症状 ? 治 疗 　 ??????? 一慢性心力衰竭 ??????? 治疗原则：心衰的治疗应包括防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰的症状改善其长期预后和降低死亡率对临床患者除缓解症状外还应达到以下目的： ??????? （）提高运动耐量改善生活质量； ??????? （）组织或延缓心肌损害进一步加重； ??????? （）降低死亡率 ??????? 治疗方法： ??????? （）病因治疗： ??????????????? ①基础病因治疗：对所有有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高