眩晕分类和其治疗.docVIP

学生小讲课文本 日期：2010—8---12 地点：神经内科办公室 讲授：童习池 参加人员：卢苗 杨丽 韩富花 杨振宇 眩晕的分类及其治疗 眩晕(Vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是自觉的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误,患者主观感觉自身或外界物体呈旋转摆动!直线运动!倾斜!升降或头重脚轻等不稳感觉 1 临床分类 A耳源性眩晕 由内耳前庭感受器受到病理损伤所致,常伴听力障碍和恶心!呕吐等症状,但无其他神经系统受损迹象常见病因如下 a 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66%,中年后发病常见确切的发病原因尚无定论,以发作性眩晕!慢性进行性耳聋和耳鸣为其主要临床表现眩晕发作的特点呈突发性,发作持续数分钟至数小时发作后听力常有减退,多为一侧性如眩晕前已有耳鸣,发作时可突然加重,不同程度的自主神经症状及眼球震颤电测听呈现不同程度感音性耳聋,余无异常,无神经系统阳性体征 b壶腹嵴顶结石病 好发于30~60岁人群,病因尚无定论本病起病急骤,多在某种特定头位时发病持续数秒至30,伴有短暂的水平性或旋转性眼震,无听力障碍及其他神经系统症状 c前庭神经元炎 多为一侧前庭神经元的不完全受损临床表现为急性或亚急性眩晕或平衡障碍,伴或不伴眼震和自主神经系统症状和体征,不伴听觉等其他神经系统症状,可持续数天 B 脑血管源性眩晕 临床常见,其中由椎-基底动脉系统疾病所引起者较颈动脉系统疾病引起者更为多见本病多在中年以后突然发病脑血管源性眩晕可分为以下几种类型 a 迷路卒中 突然发生剧烈的旋转性眩晕,可伴恶心!呕吐或病侧耳鸣!耳聋,但意识清晰 b延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征) 突发剧烈的旋转性眩晕,伴水平性或混合性眼震及恶心!呕吐(前庭神经核受累),病侧肢体共济失调,向病侧倾倒(前庭脊髓束受累),病侧软腭及声带麻痹,声嘶!吞咽困难(疑核受累),同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累) c椎-基底动脉供血不足 主要临床表现是突发眩晕,且经常是首发症状,性质可为旋转性!浮动性或摇摆性,伴下肢发软!站立不稳!地面移动或倾斜!下沉感发作时间短暂常伴恶心!呕吐!站立不稳!共济失调神经系统阳性体征轻微,可有:(1)眼球震颤;(2)轻度锥体束征,如肌力减弱!腱反射活跃或亢进!腹壁反射不对称;(3)Romberg征阳性!指鼻试验和跟膝胫试验欠准;(4)面部或肢体感觉减退 d 锁骨下动脉盗血综合征 常出现两组临床症状:一组是以眩晕及视力障碍为多见,其次为晕厥,多为一过性另一组是患侧上肢供血不足的症状 e小脑梗死或出血常出现突发性眩晕,眩晕常为首发症状,程度剧烈,但常被其他神经症状或颅内压增高掩盖 C 颈性眩晕 多数合并不同程度的椎-基底动脉供血不足症状,眩晕为其主要临床表现,其发生与头部突然转动有关,常伴恶心!呕吐!共济失调!平衡障碍!耳鸣!耳聋!黑矇!复视和弱视等症状,症状持续时间短暂 D 脑肿瘤性眩晕 眩晕常持续存在,发作性加剧,性质为摇摆感和不稳感,旋转性眩晕较少见 2 治疗 A 病因治疗 肿瘤主要靠手术治疗血管性病变如系脑干出血,主要采取内科药物治疗,如系小脑出血,出血量大者需外科手术治疗,出血量小者可用内科药物治疗;脑干!小脑或前庭周围部分的缺血主要靠内科药物治疗;炎性病变依据其性质应用抗菌药或肾上腺糖皮质激素中毒性病变主要是停止接触毒性物质,排除毒素;对于炎症及中毒性病变还可应用维生素 B1. B12. ATP及神经营养药物辅助治疗 B对症治疗 可应用镇静剂!抗胆碱能药!抗组胺药和眩晕停等以减轻症状,眩晕发作严重时可注射鲁米那钠!阿托品!山莨菪碱或非那根,这类药物肌注后常能使症状迅速得到缓解,梅尼埃病发作时还可应用脱水剂治疗 C手术治疗 梅尼埃病长期治疗无效者可应用内淋巴减压手术完全性破坏手术只适用于单侧病变且听力已严重损害者,也有应用切断前庭神经以控制眩晕者