第三章 温病辨证.pptVIP

第 四 章温 病 的 辨 证; 目的要求;温病辨证的两大要素;第 一 节 卫 气 营 血 辨 证; 卫气营血的作用： 卫 ---- 捍卫肌表，温养肌肉和皮肤 ---- 肌表固密 ---- 抵御外邪 气 ---- 人体活动的动力及防御机能 营血 ---- 营养机体的精华物质 临床意义 ： 卫气营血失调表现 ----- 判断病变性质、确定证候类型。;什么叫卫气营血辨证?;一、卫气营血的证候与病理; (二) 气分证 1.定义：温邪入里，未传入营(血)分，影响人体气的生理功能的一类病变。 2.证候：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力等。 3.形成：1)卫分传入；2)邪犯气分；3)伏邪从气分发出；4)营热转气。 4.病理：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。 5.辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 6.证候特点：病变广泛，类型较多 ; 气分湿热： 病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等 湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬； 热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛而不为汗衰。 辨证要点：发热，脘腹痞满，苔腻。; (三) 营分证 1.定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类型。 2.证候：身热夜甚，口干，反之不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 3.形成：1) 气分邪热未清，或气分湿热化燥化火，传入营分；2)肺卫之邪径陷心营;3)伏邪自营分发出;4)温邪直犯心营。 ; 4.病理：营热阴伤，扰神窜络。 5.辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛。 6.证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。;(四)血分证 1.定义：温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结所出现的证候类型。 2.证候：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛 。 3.形成：1)营分邪热未能透转气分而深传血分；2)卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3)伏邪始自血分发出 。;4.病理：动血耗血，瘀热内阻。 5.辨证要点：多部位急性出血，斑疹密 布，舌质深绛。 6. 证候特点：证情危重凶险。 ;模拟病例(一);模拟病例(二); 二、卫气营血证候的相互传变; 传变：温邪在体内的发展变化，反映为卫气营血证候演变的先后顺序。 传变的一般规律：多是温邪循卫气营血层次渐进深入。多见于新感温病。 “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血” 温邪也可自血而营，由营转气，从气达表，呈现由里达表的传变形式，多见于伏气温病 ; 卫气营血证候演变也可越期或重叠变化，不循卫气营血表里次序传变，如有卫气同病，气营 (血) 两燔，甚至卫气营血俱病。;第二节 三焦辨证;三焦辨证简介; 三焦辨证理论，源于《内经》、《难经》，用三焦概念将胸腹腔划分为上、中、下三部，并论述了三焦的功能。汉代开始涉及三焦的病理变化。到金元时期，对三焦病机研究日臻深入，如刘完素从多方面论述了外感疾病、内伤杂病的三焦病机变化，将三焦病变作为外感热病的分期。张完素《素问病机气宜保命集》中论述了三焦不和的治疗：“上焦不和，治以生姜、橘皮，中焦不和，治以芍药、当归、桂、茯苓，下焦不和，寒，治以轻热…”; 清·喻嘉言在《尚论篇》中强调温疫的三焦病变定位和提出三焦分治原则。 叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。 吴鞠通系统论述了四时温病三焦所属脏腑的病机变化、辨证纲领、传变规律，以及三焦病证的治疗大法和方药。; 小结：三焦辨证理论，起源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，完善于吴鞠通。 ;什么叫三焦辨证?; 一、三焦的证候与病理 ;(一) 邪在上焦 ; ２．邪热壅肺（气分证） 证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄， 脉数。 病理：邪热壅肺，肺气闭郁。 辨证要点：身热，咳喘，苔黄。 ; ３·湿热阻肺 （气分证） 证候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓 病理：卫受湿遏，肺气失宣 辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻 。;