广东省中医院《临床医技学》临床医技：心电图诊断学WQH-2.pptxVIP

心电图诊断学;Case 1;入院后查： D二聚体 4880ug/L。 胸部CT：1、左右肺动脉主干远端及各分支动脉弥漫性栓塞。;李XX，男。 2014年4月3日入住大院心血管科 1、反复胸闷半月余，加重伴胸痛11小时 2、半月前劳累后开始出现胸闷，持续数分钟，休息后缓解。昨晚23:00突发胸痛，胸前区胸骨下明显，呈持续性，胸前憋闷感，汗出，全身乏力感，双上肢麻木，含服丹参滴丸稍缓解，上午至我院门诊就诊。;入院后查： 肌钙蛋白＞50ug/L。 造影显示：右冠状动脉近中段闭塞，远端无血流。;Case3： 缘患者于今日凌晨6时无明显诱因下突然出现胸前区闷痛，无肩背部放射痛，伴心慌，冷汗出，无气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无发热恶寒，无咳嗽咯痰等不适，卧床休息，疼痛持续约超过1小时后渐稍缓解，但闷痛不适感仍未完全缓解，遂于至我院门诊就诊。 入院症见：患者神清，精神稍疲倦，对答合理，暂无胸闷痛发作，无气促，无恶心呕吐，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无发热，平素纳眠可，二便调。 ; 既往史：既往发现高血压升高6年余，最高血压180/90mmHg，未服用降压药物，血压控制情况不详 ? 查体：胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。附心界：________________________________右(cm)　　　肋间隙　　　左（cm）________________________________　　2　　　　Ⅱ　　　　　3________________________________　　2　　　　Ⅲ　　　　　4.5________________________________　　3　　　　Ⅳ　　　　　6________________________________　　　　　　 Ｖ　　　　　7.5________________________________(锁骨中线距正中线约8cm) ; 多体位造影显示：冠脉呈均衡型，LAD近中段可见40-60%弥漫性狭窄，远端血流TIMI3级；LCX中段可见50%局限性狭窄，远端血流TIMI3级；RCA中段可见弥漫性狭窄，最狭窄处90%，远端血流TIMI3级。;第四节 心电图诊断心肌梗死;学习要求;心肌梗死;梗死相关动脉 Infarct Related Artery(IRA);冠状动脉供血;冠状动???供血;冠状动脉供血;心室肌血供;;心内膜下心肌缺血、损伤 心外膜下心肌缺血、损伤;正常T波;正常无ST段偏移;心肌梗死的基本心电图波形改变 ;心肌梗死图形演变与分期;; 前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R ;等位性Q波;前间壁心肌梗死，超急性期;;前间壁、前壁心肌梗死，急性期 ;前间壁心肌梗死，亚急性期（近期）;;急性非ST段抬高型心肌梗死;等位性Q波，前壁心肌梗死