大学生医保与商保赔付指南20120515.doc

大学生医保赔付指南 为做好我院参加大学生医保学生的就医工作，给广大同学们提供更加便捷的服务，现针对大学生医保费用报销过程中需要注意的事项做出如下说明。 一、普通门诊报销 1、报销范围 享受普通门诊报销时间的范围仅限于2009年9月1日—至今期间在文华医院、武汉市医保定点医院发生的门诊医疗费，休学、实习、寒暑假期间在当地医保定点医院发生门诊医疗费的，由所在学部学生工作办公室出具证明，亦可报销。 2、报销比例及金额 参保学生在一个保险年度内按照70%比例支付普通门诊医疗报销费用，2009年9月1日—2011年8月31日，一个保险年度内学生普通门诊医疗费累计报销额度最高不超过25元（含25元）；2011年9月1日—至今，一个保险年度内学生普通门诊医疗费累计报销额度最高不超过40元（含40元）。超出部分的费用全额自费。 3、报销所需材料 （1）在文华医院发生的门诊医疗费，凭学生本人学生证（或身份证）、收据等报销（2012年6月15日以后报销还须凭文华医院门诊专用病历）。 （2）在武汉医保定点医院发生的门诊医疗费，凭学生本人学生证（或身份证）、病历、收据等报销（2012年6月15日以后除急诊外，到武汉医保定点医院门诊就诊须经文华医院同意转诊方可报销）。 （3）在休学、实习、寒暑假期间发生门诊医疗费，凭学生本人学生证（或身份证）、病历、双处方、收据、学部学生工作办公室出具的证明等报销。 4、报销流程 （1）学生在学部领取并填写《华中科技大学文华学院大学生医保普通门诊费用报销申请审批表》，并按规定粘贴好药费收据原件、门诊病历复印件等相关单据，于6月1日-11日期间将材料报学部学生工作办公室初审。 （2）学部学生工作办公室对学生提交的材料进行审核，并在《审批表》上签署意见，于6月15日前将《审批表》和《汇总表》报文华医院审核。 （3）文华医院对学生报销材料审核，确定报销金额。 （4）学生工作处学生事务科对经文华医院审核的各学部《审批表》和《汇总表》进行审核汇总，报学院领导审批后，由财务处统一将实报费用发放至各学部学生工作办公室，学生工作办公室向学生发放报销费用。 二、门诊部分重疾病症报销 1、办理门诊治疗重症疾病范围及年度支付限额： （1）慢性肾功能不全透析（失代偿期）、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元； （2）高血压III期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）4000元； （3）重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）1600元； （4）慢性重症肝炎、肝硬变4000元； （5）帕金森氏病及帕金森是综合症1200元； （6）系统性红斑狼疮2800元； （7）慢性再生障碍性贫血8000元。 2、办理门诊治疗部分重症疾病申报材料清单： （1）《重症疾病核定登记表》（一式两份，学校盖章）； （2）近一年门诊病历； （3）相关检查证明或病理检验单（原件及复印件）； （4）住院出院小结； （5）恶性肿瘤放化疗记录（恶性肿瘤患者报）； （6）血液透析记录（肾透析患者报）； （7）本人一寸免冠登记照及身份证复印件； （8）个人申请，本人签字。 3、门诊治疗部分重症疾病申办程序 学生需办理门诊治疗部分重症疾病手续的，携带上述所需资料，到学生工作处403办公室办理登记手续后，由学生工作处经办人员持学生提供的相关资料到所属社保处办理门诊重症申报手续，由社保处审批后指定一所定点医疗机构进行治疗。 三、住院费用报销 1、在校期间住院 （1）学生住院就医仅限于武汉市城镇基本医疗保险定点医疗机构，在非定点医院就医的有关医疗费用医保基金不予支付。学生凭本人身份证（等同于医保卡）在武汉市内所有定点医院办理入院就医手续，入院时务必向院方讲明已参加大学生医保，出院时在定点医院直接进行减免结算报销手续。 （2）大学生需要到武汉市非定点医院或转院定点医院（协和医院、同济医院）、转市外医疗机构住院就医的，须由三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构开具转院意见，交到学生工作处403办公室，报社保处核准，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予报销。经批准转院治疗，先由个人全额垫付住院医疗费用。学生要在出院后60日内到学生工作处403办公室办理报销登记手续，由学院集中到社保处办理报销手续。 （3）学生因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院和在转院定点医疗机构住院的，需在5日内向学生工作处403办公室办理登记备案手续（因特殊情况无法在规定时间内办理急诊登记手续的，可电话告知，报销前补办手续），由学院到社保处集中登记备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用医保基金不予支付。 2、实习、寒暑假、休学期间住院 （1）学生在在实习、寒暑假、休学期间因病需要住院治疗的，应在当地的基本医疗保险定点医疗机构就医。 （2）学生在此