NCPAP治疗婴幼儿轻中型呼吸衰竭的临床疗效.docVIP

　　NCPAP治疗婴幼儿轻中型呼吸衰竭的临床疗效 王健容 黄从付 林凤姬 【摘要】目的 回顾性分析新型经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗婴幼儿轻中型呼吸衰竭的疗效。方法 将2011年1月~2012年6月在我科诊断为婴幼儿轻中型呼吸衰竭的25例患儿作为对照组，2012年7月~2013年7月在我科诊断为婴幼儿轻中型呼吸衰竭的25例患儿作为治疗组。两组患儿都采取综合治疗措施，对照组患儿达到上机指征后给予呼吸机辅助通气，治疗组患儿早期给予NCPAP加强呼吸支持，对两组的治疗效果进行比较分析。结果 对照组平均开始上机时间为（10.2±1.5） h，治疗组平均开始上机时间为（1.87±0.65） h，差异有统计学意义（t=11.65， plt;0.01）；对照组平均机械通气时间为（37.4±9.8） h，治疗组平均机械通气时间为（19.8±6.1） h，差异有统计学意义（t=9.47， plt;0.01）；对照组平均住院时间为（11.8±2.5） h，治疗组平均住院时间为（8.5±1.9） h，差异有统计学意义（t=7.37， plt;0.01）；治疗组25例均痊愈出院，治愈率100%；对照组治愈出院23例，治愈率92%，1例签字放弃治疗，1例病情加重抢救无效死亡，差异无统计学意义（t=2.13， pgt;0.05） ；治疗组患儿无并发症发生，而对照组患儿合并心力衰竭、中毒性脑病各1例，差异有统计学意义（t=11.2， plt;0.05）。结论早期应用新型NCPAP治疗婴幼儿轻中型呼吸衰竭可以缩短机械通气的使用时间，减少住院时间，降低住院费用及机械通气的并发症。 【关键词】婴幼儿 NCPAP 轻中型呼吸衰竭 doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.017 呼吸道感染占儿科常见感染性疾病的首位，因婴幼儿呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，在感染严重时容易出现呼吸衰竭，为减少该类疾病的死亡率，我科近年对该类患儿早期行NCPAP治疗，取得较好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年7月~2013年7月期间在我科PICU住院诊断为婴幼儿轻中型呼吸衰竭的25例患儿作为治疗组，患儿年龄29天~3岁不等， 平均约10.8个月，疾病种类中25例治疗组患儿中重症肺炎患儿18例，重型毛细支气管炎患儿3例，重度支气管哮喘患儿4例。同时选取2011年1月~2012年6月在我科诊断为婴幼儿轻中型呼吸衰竭的25例患儿作为对照组，其中男15例，女10例，患儿年龄31天~3岁不等，平均约11.1个月，疾病种类中25例对照组患儿中重症肺炎患儿17例，重型毛细支气管炎患儿5例，重度支气管哮喘患儿3例。两组患儿在性别、年龄、体重、疾病种类比较中，差异无统计学意义（pgt;0.05），见表1。 1.2入选及排除标准婴幼儿呼吸衰竭诊断标准见赵祥文主编《儿科急诊医学》（第3版）：Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血气PaO2lt;50 mmH g（6.67 kPa） ；Ⅱ型呼吸衰竭动脉血气PaO2lt;50 mmH g（6.67 kPa） 及PaCO2gt;50 mmHg （6.67 kPa）。急性呼吸衰竭时一般氧合指数（PaO2/FiO2）lt;250 mmH g。轻中型呼吸衰竭的概念是：达到了呼吸衰竭的诊断标准，但排除严重呼吸衰竭，后者血气分析：pHlt;7.25， PaCO2gt;70 mmHg（9.33 kPa），吸入0.4～0.5氧时PaO2 仍lt;50 mmH g（6.67 kPa），结合临床表现，如呼吸变慢、变浅、节律不整，辅助呼吸运动弱而无力，腱反射减弱或消失，四肢肌张力降低，面色灰白，均提示严重呼吸衰竭［1］。两组患儿达到轻中型呼吸衰竭诊断标准的立刻给予NCPAP辅助通气。入选标准中排除先天性心脏病、气道畸形患儿。 1.3治疗方法所有患儿入住PICU，给予吸氧、心电及血氧饱和度监护，记录各项指标。常规给予抗感染、雾化、支持、对症治疗。治疗组全部患儿均为经普通吸氧治疗后临床症状及低氧血症无改善、胸片无气漏且确诊为呼吸衰竭的情况下，尽早应用NCPAP治疗，定期监测各项指标，经上述处理无好转患儿及时行气管插管，给予呼吸机辅助通气。对照组全部患儿给予头罩吸氧或空氧混合器供氧，达到上机指征［2］尽早给予气管插管，行呼吸机辅助通气治疗。两组患儿均加强气道管理，如定时雾化、拍背吸痰等，治疗组患儿早期下胃管防止腹胀，保护鼻粘膜。感染严重患儿给予人血丙种球蛋白等加强支持治疗。出现消化道出血时给予禁食，并行静脉营养、护胃等，严重时输新鲜血浆补充凝血因子。 1.4NCPAP装置及使用方法应用STEPHAN CPAP 机器， 由空气压缩机、湿化瓶、特制硅胶鼻塞、管道（进气口