VSD在四肢软组织缺损治疗中的运用.docVIP

　　VSD在四肢软组织缺损治疗中的运用 张 骏 韩子冀 陈顺宏 罗四维 贵阳市第一人民医院骨科，贵州贵阳 550001 [摘要] 目的 探讨及总结VSD在四肢软组织缺损治疗中的运用。方法 对比我院自2009年1月—2013年9月以来，清创植皮结合VSD持续引流组（A组）与清创后植皮常规换药组（B组）两种治疗方法的效果。结果 两组在二期缝合、植皮时间A组（8.0±1.8）d ， B组（11.0±0.5），7~10d伤口缩小面积A组（20．3±0.4）cm2，B组（10.2±0.6）cm2，抗生素使用时间A组（5±0.35）d B组（7±0.12） d，换药频次A组（5.0±0.3）次， B组 （9.0±1.3）次，总住院时间A组（20±3.3）d B组（30±7.5）d经统计学比较均存在显著性差异。结论 由以上结果可知，使用VSD的患者在伤口面积缩小的程度，换药频次、抗生素使用时间以及二期缝合及植皮时间均优于对照组，疗效确切，从而有效缩短了住院日。因此，VSD的使用有利于植皮成功、早期修复软组织缺损、缩短住院日、减少抗生素使用，减轻医疗费用等，值得临床的广泛推广 。 [ .jyqk sealing drainage,VSD）技术是由德国医生Fleischman首创用于四肢难治创面，并由裘华德于1994年在国内引进这一新技术[1] 。现已在我国临床实践中广泛开展，取得良好疗效。我院自2009年，对四肢软组织缺损的患者广泛采用彻底清创，结合VSD技术一期或二期游离皮瓣移植覆盖创面的方法，同样取得了的满意效果。我们在本文中通过使用VSD组对比常规清创植皮未使用VSD组，在二期缝合或植皮时间、7~10 d伤口缩小面积、抗生素使用时间，换药频次，总住院时间等五方面得到的数据，进行分析总结。 1资料及方法 1.1 一般资料 回顾自2009年1月—2013年9月以来我科使用VSD及未使用VSD治疗四肢软组织缺损的患者，分为A组（使用VSD）：男7例 女3例，年龄18~45岁，平均30岁，上肢3例，下肢7例，肌腱或骨外露4例；B组（未使用VSD）：男6例 女4例，年龄17~48岁，平均29岁，上肢2例，下肢8例，肌腱或骨外露5例。A组缺损面积为45~450 cm2，平均为105cm2，B组缺损面积为30~440 cm2，平均为105 cm2。两组患者年龄、性别、病情、缺损面积等一般资料，差异无统计学意义，Pgt;0.05。 1.2材料 VSD材料（武汉维斯第医用科技有限公司），脉冲式冲洗器（第三军医大学野战研究所）。 1.3治疗方法 1.3.1 A组治疗方法 ①对于严重创伤患者，常常合并肌腱、神经、血管及骨骼的外露。彻底清创，应用四“C”法判断组织活力，行肌腱、神经、血管缝合术，修剪污染严重及失去活力的组织，尽可能修复肌腱、神经及血管，如经修剪后肌腱、神经等组织缺损严重，可考虑标记后二期修复。在清创前，为缓解患者的焦虑、恐惧等情绪，遵医嘱给予患者地西泮5~10mg,必要时对患者使用局部麻醉，如可用0.5%~1.0%的利多卡因10mL做局部浸润麻醉，使用脉冲式冲洗器彻底冲洗创面。对于外露的肌腱、神经。骨折可选择外固定架早期固定，条件不允许者可行骨牵引治疗。难以一期覆盖，可采用临近的活力存在的筋膜、肌肉等组织早期覆盖，提高抗感染能力，增加局部营养血供。对于外露骨质，应彻底将污染及失去活力的骨外膜组织去除，必要时可在直径为2.0的克氏针于骨质表面钻孔，孔距1~2cm，可不必穿透髓腔，穿至内层板状骨至孔见出血即可[2]。对于一期清创后软组织床允许者，可行一期减张缝合或游离皮瓣打孔或网状植皮。创面处理完毕后，将预先按伤口形状修剪成略大于创面的VSD材料(真空封闭引流，商品名为威克伤，有0.3~0.5cm的微孔，白色无毒，无免疫活性、耐腐蚀，可根据创面大小来修剪)覆盖于创面，并与周围正常皮肤缝合固定，多根引流管串联连接负压，负压保持40~50kPa，负压有效标志为VSD材料紧贴场面并塌陷，可见引流管管型，无漏气声。根据引流管是否堵塞，引流物形状，每天可酌情予生理盐水冲洗。在治疗期间根据伤口分泌物培养及药敏情况使用抗生素。7~14 d拆开VSD材料，根据创面肉芽组织生长情况，可再次使用负压封闭引流治疗，如组织生长好，可选择游离皮瓣植皮，直接缝合等多种方式覆盖创面。②感染造成的软组织缺损患者如合并糖尿病需积极控制血糖及酮症，并根据创面细菌培养及药敏静脉使用抗生素。因感染常常位于肌肉间隙、腱鞘内及骨膜下，清创应于手术室良好麻醉下进行，彻底清除感染灶，对于死骨应摘除，达到引流通道无阻碍。对于液化及失去活力的组织应彻底修剪，避免堵管。清创完毕后，连接VSD材料，负压时间为10 d左右，拆除后根据感染控制及创面新鲜情况，再次使用V