H型高血压患者认知功能及心理状况调查研究.docVIP

　　H型高血压患者认知功能及心理状况调查研究 刘永丹 朴钟源 臧召霞 魏亚芬 黑龙江省医院神经内一科，黑龙江哈尔滨 150036 [摘要] 目的 探讨H型高血压（Hcy水平≥10μmol/L的原发性高血压）患者在认知功能及心理状况方面的变化。方法 对43例非H型高血压患者，86例轻度H型高血压患者，28例中重度H型高血压患者分别完成以下评估：选用蒙特利尔认知评估量表中文版（MoCA）评估认知功能；选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD 24）、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA 14)进行心理状态评估。结果 与非H型高血压患者比较，H型高血压患者餐后2 h血糖、Hcy、apo-1、UA水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。H型高血压患者认知功能障碍发生率为28.95%，随着Hcy水平升高，发病率逐渐上升。轻度及中重度H型高血压患者MoCA评分明显低于非H型高血压患者，差异有统计学意义（Plt;0.05），但Hcy水平与认知功能障碍程度无明显相关性。H型高血压患者抑郁、焦虑发病率高，其总体HAMD 24及HAMA 14评分显著高于非H型高血压患者。结论H型高血压患者易于发生认知功能障碍及糖耐量异常，且抑郁及焦虑发病率高。 [ .jyqkocysteine，Hcy)是体内一种非必需含硫氨基酸，它是蛋氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，正常情况下，血浆中Hcy含量甚微，当Hcy代谢过程发生障碍导致其浓度异常升高时，可导致动脉硬化，引发多种疾病。H型高血压即指Hcy水平≥10 μmol/L的原发性高血压。一项大型研究显示H型高血压约占我国成年高血压的75%[1]。目前研究已证实，H型高血压是心脑血管疾病的一个新的独立的危险因素[2]。相对于心脏疾病而言，H型高血压对神经系统的影响更为突出。本实验旨在通过临床病例，从认知功能、心理状况方面对H型高血压进行深入研究，为本病的防治提供临床指导。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2011年1月—2013年5月在黑龙江省医院体检中心体检后诊断明确的高血压病患者157例，男82例，女75例，年龄42~74岁，平均年龄（58.24±6.36）岁。 1.2实验标准 入组标准：符合2010年中国高血压治疗指南的原发性高血压诊断标准。 排除标准：①继发性高血压；②伴有影响中枢神经系统功能的全身性或其他疾病；③既往有痴呆及其他可致认知功能障碍的精神疾病；④近1个月服用可影响Hcy水平的各类药物，如叶酸，维生素B类等；⑤不能配合量表评估者。 全部入组患者对本次评估调查知情并同意。 1.3实验分组 根据血浆Hcy水平分组：A组：非H型高血压组43例（Hcy＜10 μmol/L）；B组：轻度H型高血压组86例（10 μmol/L≤Hcy＜30 μmol/L）；C组：中重度H型高血压组28例（30 μmol/L≤Hcy）。 1.4研究方法 采集入组对象临床基本信息、既往病史，完成体格检查及实验室检查（空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy、载脂蛋白AI（apo-1）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血尿酸（UA)、叶酸、维生素B12等）。 完成神经心理学评估：选用蒙特利尔认知评估量表中文版（MoCA）（受教育年限lt;12年则加1分，总分30分，≥26分属于正常，lt;26分被认为存在认知功能障碍）进行认知功能评估；选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD 24）（总分≥20分被认为抑郁）、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA 14)（HAMA总分≥14分被认为焦虑）进行心理状态评估。 1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，用单因素方差分析进行多组间均数比较，组间两两比较采用方差分析进行多重比较（SNK-q检验），P＜0.05视为差异有统计学意义。 2结果 2.1 3组研究对象的一般资料比较 与A组相比较，B组及C组的餐后2 h血糖、Hcy、apo-1、UA水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；叶酸水平显著降低（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.01）。与A组、B比较，C组B12水平下降，餐后2 h血糖升高，差异有统计学意义。与B组相比，C组尿酸高于B组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）；Hcy、apo-1水平较高，叶酸水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05），A组、B组叶酸及3组患者年龄、性别构成、受教育年限、血压、空腹血糖、LDLC、TC、HDLC水平差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2 3组研究对象MoCA评分（x±s）比较 A组患者MoCA评分(27.1±1.4)；B组MoCA评分(23.3±1.3)；C组MoCA评分(21.8±1.4)。3组MoCA评分比较，与A组相比较，B