60例上消化道大出血患者的消化内科专科护理临床观察与分析.docVIP

　　60例上消化道大出血患者的消化内科专科护理临床观察与分析 陈梅红 湖南省株洲市三医院心身疾病科，湖南株洲 412000 [摘要] 目的 探讨消化内科专科护理对于上消化道大出血的临床疗效。方法 60例上消化道大出血患者随机平均分为对照组和治疗组，对照组采用常规护理方法，治疗组采用消化内科专科护理方法。结果 治疗组的总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%），两组差异具有统计学意义（Plt;0.01）；治疗组的再出血率（13.33%）低于对照组（36.67%）；治疗组的死亡率（10%）低于对照组（23.33%），两组差异具有统计学意义（Plt;0.01）。结论 消化内科专科护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础，值得临床推广。 [ .jyqkorrhage,UGH ）指出血点位于屈氏韧带以上的消化道（食管、胃及十二指肠、胰腺、胆道病变等部位）的出血[1]。相关资料研究表明，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%[2]，而上消化道大出血则发病迅速，出血凶猛，出血量大，临床死亡率更高，接近20%，甚至更高。通常所指的大出血是失血速度较快的出血，每分钟出血在1 mL以上，或一次出血达400~500 mL，并出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间出血量超过1000 mL，可出现周围循环衰竭表现[3]。所以临床护理工作很重要。我院2010年3月—2012年5月收治的60例上消化道出血患者采用两种不同护理方法，结果分析如下。 1临床资料 经本院伦理委员会批准及患者知情同意，选择我院2010年3月—2012年5月收治的60例上消化道出血患者。其中，男39例，女21例；年龄在23~80岁之间，平均年龄为51.5岁；胃、十二指肠溃疡42例，食道静脉曲张破裂8例，急性胃黏膜损害5例，胆道出血2例，胃癌2例，尿毒症及血液病1例；主要临床表现是呕血和黑便，伴有不同程度的贫血、发热、血象升高及精神不振、全身乏力等现象，严重者有氮质血症、失血性休克、直至死亡。随机将60例上消化道出血患者平均分为对照组(综合内科组)和治疗组(消化内科组)各30例，两组的年龄、性别、临床症状等方面无明显差异，符合统计学标准（Plt;0.05）。 2方法 对照组采用内科常规护理方法，治疗组采用消化内科专科护理方法。 2.1消化内科专科护理 2.1.1病情护理 ①大出血时注意嘱患者绝对卧床休息，采取平卧位，抬高下肢，保持头脚高位，保证呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，必要时吸痰、吸氧，避免呕血时误吸入气管内引起吸入性肺炎和窒息。②迅速建立两条大的静脉通道，其中一路是深静脉置管，以便快速、准确的输液、输血，必要时监测中心静脉压、以指导输液。另一路是浅静脉留置针，以便输入止血药物[4]。同时进行超前预防性护理，防止输液过快而出现血压过高致使再出血或肺水肿、心力衰竭、甚至不可逆休克。③定时测量血压、脉搏和呼吸。当出现血压较低、脉压差较小、脉搏加速时要及时的补充血容量，防止消化道大出血时导致失血性休克。④密切观察有无继续或再次出血，观察呕吐物的量与色泽、大便的颜色与性质，有便血排出者应及时拭净，便血次数多时肛周涂红霉素软膏，防止感染。同时积极进行红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定、血尿素氮等测定，观察其升高、降低变化情况，决定输液性质，调整输液量及输液速度。⑤定时量体温，密切注意体温的变化。失血者体温一般是低于正常值，休克纠正后可有低热或中度热。⑥观察24 h尿量、四肢末梢循环情况及皮肤的弹性，指导补液的量和性质，及时纠正严重贫血与水电解质的紊乱。⑦观察神志、面部情况。如患者出现烦躁、面色苍白、出冷汗等，提示患者仍继续出血，病情恶化，应立即实施紧急抢救措施。⑧进行针对性急救处理：上氧，抽血进行输血前准备，通知化验室备血。准备三腔二囊管、内镜，必要时在内镜下止血或用三腔二囊管血管压迫止血。准备奥曲肽、血凝酶、思他宁等药物止血，定时喂服去甲肾上腺素盐水止血。⑨必要时紧急行术前准备，通过外科手术来止血。 2.1.2饮食护理 在患者的急性大出血期，严格禁食l~2 d，出血停止后2~3 h后先进食一些温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食，禁食用生硬的粗纤维食物，忌食辛辣油腻的油炸食品以及浓烈辛味的调味品。进食原则是少食多餐、选用软食、细嚼慢咽、多饮温开水，避免损伤食道及胃粘膜，引发再次出血。一些特殊病例应限入蛋白质和钠的摄入，如食道静脉曲张破裂出血的患者[5]。 2.1.3心理护理 告知患者安静休息有利于止血，对于特大出血(出血量大于1000 mL)患者，护理人员进行特级护理，全程陪护，严密观察病情变化，与患者及家属及时沟通解释，让患者有安全感，及时消除血迹、污物，尽量减少不良刺激，抢救工作迅速而不慌乱，减轻患者的紧张情绪，