上呼吸道感染抗生素使用.docVIP

上呼吸道感染的抗生素使用 3.1??前言????急性上呼吸道感染（acute?upper?respiratory?tract?infection,?URTI）是各种综合症的征候群，包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性中耳炎及急性鼻窦炎。临床上常不能确定是病毒或细菌。经对儿童及最近成人的荟萃分析表明，即使不使用抗生素，绝大多数病人均有良好结果。然而，尽量作出病毒与细菌的鉴别，这可限制抗生素使用，以防止耐药菌株出现。 使用抗菌剂应有特殊指征，见如下章节。最重要的是临床判断，对有中毒症状、有基础病的老人，应开始凭经验使用抗生素。对所有对症治疗的病人，应由同一医师随诊，如72小时无改善，应考虑使用抗生素。 3.2?普通感冒A???对普通感冒不应使用抗菌剂。（A,?Ⅰb）C???粘液性鼻炎常伴随普通感冒发生，这不是使用抗菌剂指征。(C,Ⅳ)有粘液性分泌物，但无面部痛及牙痛，提示为粘液性鼻炎，而不是细菌性鼻窦炎。经一项前瞻性研究，具有普通感冒症状病人，历经21天随访，粘液性鼻炎发病率为75%～95%，80%是病毒感染。 3.3?咽炎咽痛是上呼吸道病毒感染的常见症状。多数在24～48小时间缓解。偶尔是急性会厌炎所致。为减少抗生素使用，应鉴别病毒或细菌感染，同时可分检出3～14岁儿童，他们易患链球菌感染后肾小球肾炎。 3.3.1?咽炎抗生素的使用????A??咽炎不