人工肝血浆置换治疗重型肝炎96例的临床疗效分析.docVIP

　　人工肝血浆置换治疗重型肝炎96例的临床疗效分析 薛乐洋 淮安市第四人民医院 肝病科，江苏淮安 22300 [摘要] 目的 重型肝炎患者进行人工肝血浆置换观察的临床效果并作出相关分析。方法 选取96例重型肝炎患者进行本组试验，随机分为对照组与实验组，各组48例，对照组实施内科综合治疗，实验组实施以内科综合治疗基础之上加入人工肝血浆置换，并详细记录两组治疗前后的症状及相应指标（(AST、TBiL、ALT、NH3、PT）等变化状况。结果 与对照组相比，实验组的症状与各项指标均得到显著的改善，ALB明显升高，TBiL、ALT、NH3、PT明显下降。同时经过治疗，对照组的总有效率为39.6%，实验组的总有效率为72.9 %；96例患者的总有效率（χ2=5.03，Plt;0.05），中、晚期治愈率无显著性差异（Pgt;0.05），而早期患者的病情治愈率（Plt;0.05）。结论 通过人工肝血浆置换对于治疗重型肝炎临床效果显著，能迅速改善症状及各项肝功能指标，提高患者的治愈率，帮助患者最大限度减轻病痛，不良反应少，值得推广。 [ .jyqkL左右，血流速度维持在80 mL/min，血浆分离速度占血流速度的25％[3]，血浆交换时候进行等量的新鲜冰冻最佳，此外手术之前患者可以使用地塞松4 mg以防出现药物过敏[5]，在手术中及手术后，使用低分子肝素抗凝的剂量要以患者实际病情需求量增减，手术中进行全程的血压、心电图的检测，共进行了120次血浆置换。 1.3观察指标 密切观察96例患者血浆置换前、后的生命体征、症状、各项指标的一系列变化：体重、精神情况、黄疸、AST、TBiL、ALT、NH3、PT等，同时注意对副作用加以记录。 1.4 评定指标 有效：慢性重型肝炎临床症状出现好转，同时急性、亚急性重型肝炎达到痊愈，肝功能各指标恢复正常；无效：患者的身体情况病情加重症，没有好转迹象，甚至出现死亡[6]。 1.5 统计学处理 SPSS 17.0为数据统计软件，相关的数据加以分析统计，计数数据采用χ2值检验，计量资料采用t值检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。 2 结果 2.1 两组患者的临床症状 经过人工肝血浆置换治疗后，48例患者中有45例临床症状基本得以缓解或恢复正常水平：精神状态良好、困乏减轻、黄疸减少。有3例晚期症状无明显改善是由于合并肝损伤造成。 2.2两组患者的生物指标 内科综合治疗时，两组的各项指标差异无统计学意义（Plt;0.05），当进行人工肝血浆置换之后，指标发生改变，实验组的40例患者，凝血机制、肝肾功能发生改变，与本组治疗前比较，Cr（Plt;0.05）与ALT、TBil、AST（Plt;0.01）数值出现下降趋势，PTA、CHE、（Plt;0.01），Alb（Plt;0.05），数值明显增高。相对于对照组1周的比较，ALT、TBil、AST、Cr（Plt;0.05）与PTA、CHE、（Plt;0.01）差异有统计学意义，Alb几乎没有改变，可见表。 2.3 早、中、晚期变化 经过内科综合治疗后，对照组48例患者的早、中、晚期有效率为52.6%、35.3 %、25.0%，总有效率为39.6%。经过人工肝血浆置换治疗后，实验组48例患者早、中、晚有效率分别是90.9 %、78.6 %、33.3 %，总有效率为72.9 %；96例患者的总有效率（χ2=5.03，Plt;0.05），中、晚期治愈率无显著性差异（Pgt;0.05），而早期患者的病情治愈率（Plt;0.05），详见表2。 2.4 副作用 在进行的70次血浆置换时候，共出现了8例（11.4%）副作用。其中呕吐者3例，湿疹4例，虚汗1例，均给予积极救治并已好转无大碍。 3讨论 重型肝炎是常见的危重疾病之一，易引起机体严重的代谢紊乱，导致体内大量代谢毒物蓄积，对机体其他重要器官造成不利影响，产生种种并发症，严重威胁患者生命健康[7]。传统开腹手术会给患者造成极大的痛苦，因而使得患者对开腹手术产生焦虑情绪，因而患者更希望运用血浆为主的综合治疗，需要指出的是内科综合治疗也是因人而异的，不是每一位重型肝炎患者都适用的。随着科学技术的推陈出新，人工肝血浆置换方法也被更多的人所关注，并应用到临床治疗中。血浆置换机制能够清除体内大量的大、中、小分子毒性物质[8], 纠正酸碱平衡及电解质紊乱, 稳定内环境, 为肝细胞再生及肝功能恢复赢得时间, 使损伤的肝细胞得以再生, 最终获得生存。经过人工肝血浆置换能够提供充足的能量补给，例如：凝血因子、白蛋白、血浆等，让重型肝炎患者重新获得机体生机，有利于血液循环疏更为流畅，细胞免疫、体液免疫功能最短时间得以恢复正常，进一步调整机体所需的内环境的各指数的平衡，使得肝细胞功能重塑新生，肝功能实现逐步的正常化，能帮患者摆脱肝炎的折磨而走向健