50岁以上女性平板运动试验假阳性26例临床分析.docVIP

50岁以上女性平板运动试验假阳性26例临床分析摘要目的：分析50岁以上女性平板运动试验(TET)假阳性的原因、发生率及预防对策。方法：收治50岁以上女性平板运动试验阳性的冠心病和疑似冠心病患者100例，所有患者均行冠状动脉造影检查，并与平板运动试验结果进行对照，分析假阳性的原因。结果：共检出平板运动试验阳性而冠脉造影阴性患者26例，假阳性率为为26.0%，在假阳性患者中自主神经功能紊乱者14例(53.8%)，高血压5例(19.2%)，糖尿病2例(7.0%)。结论：平板运动试验对冠心病的诊断有重要价值，排除自主神经功能紊乱、高血压病、糖尿病等因素的影响，可明显降低平板运动试验假阳性率，提高其诊断冠心病的临床价值。 关键词 50岁以上女性 平板运动试验 冠状动脉造影 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.099 平板运动试验是冠心病临床重要的无创性诊断方法，由于患者基础病可能影响结果出现假阳性，特别是50岁以上女性。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但它是一种创伤性检查方法，受条件限制，且检测费用较高，而平板运动试验虽有一定的假阳性率，但排除自主神经功能紊乱、高血压及糖尿病等因素的影响，可明显减低平板运动试验的假阳性。 资料与方法 一般资料：2008年1月～2010年9月收治平板运动试验阳性的冠心病和疑似冠心病患者100例，均为女性，年龄50～68岁，所有患者均无瓣膜病。 平板运动试验阳性判定标准：运动中或运动后出现典型心绞痛；运动中或运动后出现段ST段水平或下斜型压低＞0.1mv，持续时间为＞2分钟。 方法：平板运动试验使用美国GE活动平板，运动试验方法以改良的Bruce方案，患者疲劳、胸痛或心电图示ST段压低≥0.1mv时终止；运动后6分钟连续心电监测，并在终止后1、2、4、6分钟时行十二导联心电图检查。 冠状动脉造影：穿刺股动脉或桡动脉，冠状动脉狭窄≥50%为冠状动脉造影阳性。 结果 平板运动试验与冠状动脉造影结果：100例平板运动试验阳性患者，冠状动脉造影阳性患者74例，假阳性患者26例，在假阳性患者中自主神经功能紊乱者14例(53.8%)，高血压5例(19.2%)，糖尿病2例(7.0%)，X综合征、肥厚型心肌病各1例(4.0%)，冠状动脉肌桥、心率改变及电极安放欠佳各1例(4.0%)。 讨论 平板运动试验假阳性可能的原因：①心脏易受自主神经功能变化的影响，50岁以上女性心脏自主神经功能紊乱多见［1］。②高血压：运动时血管扩张力明显受限，心内膜下心肌缺血，平板运动试验假阳性。③糖尿病：糖尿病患者可能有微血管病变及心肌损伤，血管狭窄加之血液动力学改变，心肌损害而致假阳性［2］。④X综合征：多见于更年期后的妇女，为冠状动脉微小血管病变，小血管血流储备不足，可能与冠状动脉缺陷、小冠状动脉损害、老年血黏度升高、心肌能量不足、内皮功能不全对缩血管物质高度敏感等有关［3］。⑤冠状动脉肌桥：冠状动脉走行异常，收缩时压迫冠脉血流减少，致心肌缺血。⑥心率改变：部分患者运动时交感神经异常兴奋，可导致心率异常性升高，造成正常冠状动脉一过性狭窄，出现ST-T改变，而冠状动脉造影正常［4］。⑦心尖肥厚性心肌病。⑧电极安放不当或患者肥胖。 综上所述，注意鉴别运动平板试验的阳性结果，能大大提高诊断冠心病的准确率。 参考文献 1 张倩辉,郭艺芳,胡大一.雌性激素替代治疗与女性冠状动脉性心脏病预防［J］.心血管病学进展,2009,30:446-448. 2 林晓明.平板试验最大ST/HR斜率对冠心病的诊断价值［J］.临床心电学杂志,2002,11:155. 3 张增堂,吕立三.X综合征患者血管内分泌功能和内皮依赖性舒张功能障碍的研究［J］.心肺血管病杂志,2005,24:81-83. 4 王旭.66例平板运动试验可疑阳性原因分析［J］.临床心电学杂志,2002,11:158-159. 1