徐文芝护理教学查房模板肝功能异常.docVIP

护理教学查房记录 查房时间：2017年05月20日 查房地点：护士办公室 主持人：黄望 参加人员：郭春晓、吴淑萍、陈丹烨、甘婷、游俊、徐文芝、曾晶、刘晶、许红虹、吴慧、姜珍珍、冉雪、向梦凡、张菊英、方兰、占文枫、李亚楠、黄莉云、朱梦琦、邬梦瑶、董雪、周美玲、吕杭菊、杜佳宁、郭林鹰、蒲冬春、李珍珍、潘青春、程珊 题目：妊娠合并肝功能异常 查房的目的：通过这次护理查房，我们要学会肝功能异常的护理知识，了解并掌握了其护理方法及护理措施，能让我们在护理工作中更好的运用于临床，理论联系实际，更好的体现自己，服务患者。 病人资料（吕杭菊汇报）： 616床，孕妇陈来娣，女，35岁，已婚，育2-0-0-2。因停经38周，不规则腹痛7小时余入院。孕妇平素月经规律，2017.3.27义乌市妇幼保健院产科B超提示“平均26w6d”推算预产期：2017.06.27.孕6+周建立保健册，产前检查2次，未见胎位、血压异常。查体：T37.1℃P88次/分R18次/分BP116/86mmHg，神志清，心肺听诊无殊，腹部膨隆，墨菲氏征阴性，双肾区扣痛阴性，双下肢无浮肿。骨盆外测量：正常范围，宫高33cm，腹围108cm，胎位LOA，胎心140次/分，不规则宫缩。阴查：宫颈管消退80%、宫口1.5cm、先露-3，胎膜未破。辅助检查：入院后本院B超示：双顶径93mm，腹围324mm，股骨径73mm，胎位头位，胎盘成熟度II级，羊水指数90mm，S/D2.32。于19:50自然娩出一女活婴，体重3680g，Apgar评分：10-10/1-5分钟，外观无明显畸形，胎盘胎膜自娩完整，产时出血约50ml，急产总产程2时45分。病情稳定。产后诊断：1.孕3产3孕38周LOA平产活婴；2.急产。该产妇返回病房后按压宫底阴道流血少。2017.06.14 09:03吴淑萍护士接到危急值报告：谷丙转氨酶505U/L，谷草转氨酶433U/L，该妇主诉既往有肝炎病史，具体不详，皮肤黄染，考虑重症肝炎，予复查急诊生化，凝血功能，肝炎五项，并请内科会诊。会诊提示：1.与患者及家属告病情；2.查乙肝3系、肝炎全套、乙肝DNA、自身免疫性抗体、上腹部彩超等检查；3.护肝治疗（异甘草酸镁针150mg ivgtt qd、阿托莫兰针1.2g ivgtt bid、思美泰针1000mg ivgtt qd）；4.益善复片 2片 每日3次、氯化钾缓释片1.5g 每日3次口服；5.动态观察肝功能变化；6.若产科病情稳定，建议转内科进一步治疗。急诊生化提示：谷丙转氨酶363U/L，谷草转氨酶262U/L，乳酸脱氢酶299U/L。氯114mmol/L。查凝血大套：凝血酶原时间14.9秒；部分凝血活酶时间38.10秒，凝血酶时间19.50秒；纤维蛋白原2.48g/L，D-二聚体1.19mg/L。 八、 床边进行体格检查。（吕杭菊） 简要发言及提问记录： 徐文芝：各位同事姐妹们大家好，我们今天有请黄望护士长参加我们的护理查房。今天查房的是616床陈来娣“1. 孕3产3孕38周LOA平产活婴）2.急产”。今天我们主要学习肝功能异常、其临床表现、护理问题、护理措施以及其并发症。重点掌握护理措施及并发症。首先说说什么叫肝功能异常？ 冉雪：肝功能异常是指，当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常；如果损害比较严重而且广泛（一次或长期反复损害），会引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。引起肝功能不全的原因很多，包括感染寄生虫、化学药品中毒、免疫功能异常肝病、营养不足缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变等1．感染 寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害；其中尤以病毒最常见（如病毒性肝炎）。 2．化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp生成减少，导致肝细胞变性坏死；有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。 3．免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞；乙型肝炎病毒的表面抗原（hbsag）、核心抗原（hbcag）、e抗原（hbeag）等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体（抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等），也可能是一种自身免疫性疾病。 4．营养不足缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂（主要为卵磷脂），而胆硷是卵磷脂的