提倡急性自发性蛛网膜下腔出血的早期外科治疗_兼论临床诊疗指南的重要意义.pdfVIP

中国卒中杂志 2008年5月 第3卷 第5期 309 ·述评· 提倡急性自发性蛛网膜下腔出血的早期 外科治疗--兼论临床诊疗指南的重要意义 赵元立 【关键词】蛛网膜下腔出血；神经外科手术；指南 受卫生部医政司和中华医学会委托，中 CT检查的间隔时间有密切关系。CT检查距发 作者单位 100050 北京市 华医学会神经外科学分会于2006年正式出 病时间越长，敏感性越低。如果出血后7 d行 首都医科大学附属北京 [1] ，其 天坛医院神经外科 版了《临床疾病诊疗指南-神经外科》 CT检查，阳性率下降到50%左右。对于贫血的 通信作者 中对于急性自发性蛛网膜下腔出血（acute 患者（红细胞压积＜30%），CT检查也可能出 赵元立 [4] zhaolang88@hotmail. spontaneous subarachnoid hemorrhage， 现假阴性结果 。 com SAH），该指南明确提出，应该在发病后尽早 CT确诊SAH之后，早期针对性的病因治 明确诊断，如果确诊为颅内动脉瘤破裂，应该 疗是治疗成功的关键。因此我们明确提倡对于 在急性期（最好在72 h内）尽快采取积极的外 急性SAH患者，就诊后应该尽早行脑血管造影 科治疗措施。 或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内 自发性SAH是常见的脑血管疾病之一，其 动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血 发病率在不同国家和地区有差异，总体发病率 管内介入栓塞治疗。根据国外的诊疗指南，一 大约为每年10/10万人左右。由此推测。我国每 般要求在出血后72 h内完成手术，考虑到国内 [5] 年至少有10万个新发病例。自发性SAH的最主 的实际情况，建议尽可能在72～96 h内手术 。 要病因为颅内动脉瘤破裂，约占全部病例的 急性SAH的早期外科治疗，显著减少了动 85%左右，这些病例除发病后早期死亡者之外， 脉瘤再次出血危险，挽救了很多患者的生命。 大多数需要手术或介入治疗。另有10%的病例可 根据北京天坛医院神经外科的统计，在实施早 能是中脑周围静脉出血 （PMVH），此病为自限 期手术之前，每年收治的200多例急性SAH患 性，预后良好。其余5%病例可能由其他少见原 者中有20多例在等待检查和手术期间再次出血 因导致，如夹层动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜 导致死亡。而自2006年开始实施急性期手术之 [2-3] 动静脉瘘、脊髓血管性病变