剖宫产术前术后观察及护理.docVIP

剖宫产术前术后观察及护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.299 剖宫产术是由于产妇产道异常、胎盘异常、子痫、先兆子痫、心功能3级以上、瘢痕子宫、35岁以上高龄产妇、胎儿较大的臀位等原因使胎儿无法自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿的手术。由于产妇待产时精力和体力的大量消耗，加之该手术伤口大，创面广，容易产生发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连，甚至肺栓塞、羊水栓塞等并发症；以及慢性输卵管炎，子宫内膜异位症等远期后遗症。所以剖宫产术前、术后的精心护理，是保证手术成功和产妇顺利康复的关键。2000～2010年收治实施剖宫产产妇256例，现总结如下。 术前护理 术前心理护理：术前做好产妇的思想工作，向患者介绍病室及手术室环境，说明手术的必要性、目的、意义及注意事项、以及简要的手术经过、麻醉方式及术前、术中配合要求，分散患者的注意力，减少，紧张、恐惧情绪，安慰并鼓励产妇，使其增加手术信心、积极配合，以确保手术顺利进行。 提供舒适、安静的环境，保证睡眠充足。指导缓慢深呼吸或松弛术，教会床上排便及翻身技巧，注意保暖，避免感冒。保证足够营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。择期剖宫产术前1天，嘱孕妇沐浴，更衣、洗发、修剪指(趾)甲等，术前禁食12小时，禁水6小时。 注意宫缩、胎心音、血压、体温等变化，发现异常及时报告医生。术前尽量避免阴道检查。早期破膜宜及时使用抗生素。做好母婴治疗用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。备好新生儿用品。 对择期手术的产妇，术前1天给予安定5mg口服；急症手术，术前半小时肌注鲁米那钠0.1g，以稳定情绪。术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。 其他准备工作：签署手术协议书，做必要的药物皮肤试验，落实节育措施等。对高危孕妇术前足够的血量。 术后护理 术后心理护理：由于剖宫产的不可预见性和突发性，患者易产生恐惧、焦虑等情绪，应加强护患沟通，对患者及家属作好安慰和解释，稳定患者及家属的情绪，取得理解与配合。要保证记录的及时、完善、真实、准确，不能出现涂改伪造，因治疗记录既可以给下一步治疗护理提供信息，又是具有法律效力的文书。同时在救治患者的同时通知有关科室，使急诊工作畅通无阻。 病室环境保持安静清洁，避免声音干扰。术后6小时帮助产妇翻身；术后4～6小时用温热毛巾擦拭产妇骶尾部皮肤并协助产妇活动臀部和双下肢。术后第2天指导产妇主动翻身，取头高脚低位或半坐位，术后第3天指导产妇采用侧身方式起床。 伤口、引流管的护理：术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。留置导尿管者应将引流管固定在床边。一般剖宫产术后24小时即可拔管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的，鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。保证建立两条以上静脉通道，绝对卧床，吸氧，出血期间严格禁食，重点关注患者安全，如防跌倒、防止出现低血糖反应，倾听患者主诉，及时发现病情变化。 饮食护理：剖宫产患者由于消耗大，须给予高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，如牛奶、米汤、鱼汤、果汁等，避免刺激性及甜食，每次鼻饲先用温水冲洗管腔，并抽吸胃液，鼻饲每2小时1次，200ml/次，6～8次/日，温度39～41℃，鼻饲后用温水冲洗管腔，以防堵塞胃管。以上饮食干预1次/日，每次15～30分钟，连续1个月。 术后鼓励产妇早下床活动：剖宫产的患者较容易发生下肢深静脉血栓，要注意观察患者是否有下肢疼痛、压痛、水肿等情况。要向患者讲明下床活动的意义，根据产妇病情的轻重和耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量。护士应向产妇告知母婴同室和纯母乳喂养的优点，指导患者采用正确舒适的哺乳姿势和哺乳方法。具体方法为产妇取90°左右侧卧位，枕头垫高。双腿屈膝，婴儿侧卧位且嘴的高度和产妇同侧乳头平行。监督产妇早接触、早吸吮、早哺乳。术后30分钟用热毛巾擦洗产妇乳头并让新生儿尽早吸吮。 讨论 剖宫产术是处理高危妊娠、解决难产的重要措施，随着科学技术的不断发展，手术质量不断提高，但仍存在不安全的因素，术后精心细致的护理能够及时发现不安全因素，导致很多产妇存在焦虑情绪。同时随着现代医学模式的转变，护理干预在剖宫产术后的作用已越明显。同时在临床实践中，传统的常规护理已满足不了医护人员和患者的需求，而积极地护理干预提供了良好的方法来解决问题，护理干预的实施，可以提高护理质量，也可以提高护理人员的综合素质。护理体会就是在每一个细节上都为患者着想，对待患者有充分的耐心、爱心及细心，尽可能使患者身心愉悦。通过对产妇进行心理护理和术前指导，可使产妇有效地放松精神，情绪稳定，主动配合手术，做好准备。 参考文献 1 岳文浩,潘芳