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患者知情同意权侵权问题探究中图分类号:R197.3 文献标识码:B 文章编号:1009-9166(2010)002(C)-0052-02 在传统医疗关系中,医生承载着治病救人的使命,在医患关系中也一直处于主导地位。而患者由于医疗信息匮乏等原因,往往被划入弱势群体。随着近年来医疗纠纷的不断增加,由侵害患者的知情同意权引发的医疗事故及医疗责任等相关问题也越来越得到更多人的关注。在这一背景下,我国近期出台的《侵权责任法》明确规定了患者在就医过程中享有知情同意权,这在我国医疗侵权领域无疑是具有划时代意义的。但是,在我国目前法学研究领域中,对知情同意权的侵权问题所做的论述尚不是很多。而在临床实践中,因为缺少一部具体规范医患双方关系的法律规范,而现阶段我国在该领域中的法律法规又不统一,患者的知情同意权屡遭侵害的现状并没有得到有效解决。我国亟须一部规范医患双方关系的法典,以平衡医患双方的权利义务关系,充分保障患者的合法权益,形成一种互相尊重、互相信任的和谐的医患关系。 一、患者知情同意权的内涵和特征 患者的知情同意权是医事法领域中患者的一项重要权利。它是指具有表意能力的患者,根据医务人员所披露的与其自身病情相关联的信息,在没有任何外界干扰的情况下做出的是否同意实施医疗行为的过程。详言之,它主要包括两方面的涵义,即患者知悉其自身病情及相关干预措施的权利,以及在此基础上自愿决定是否接受医生针对该患者即将采取的医疗措施的权利。 知情同意权的权利主体只能是患者本人,具有特定性。临床上的知情同意权是患者独有的权利,此权利不可转让,除了患者本人,任何人均无权处置患者的身体。在患者接受医疗服务的过程中,知情同意权是其最基本的权利。只有知情同意权得到保障,才能使患者的其他权益得到有力维护。而患者没有充分知情或未经患者同意而采取的医疗措施并非均构成侵权,只有在患者意识不清或情况紧急时采取的医疗措施才能成为医务人员的免责事由。 知情同意权的内容必须与患者自身病情具有相关性。患者享有的知情同意权包括两方面的内容:知悉其病情的权利以及作出同意的意思表示的权利。这两个方面是相互联系,对立统一的。知情同意权的内容必须与患者自身的病情相关联,患者不仅有权利了解有关自己病情的全部信息、医疗机构的诊断方案,拟采取的治疗方案的利弊和可能存在的风险,还有权获知医疗机构的等级、现有硬件设备、医务人员的构成及专业水平治疗经验等情况。 知情同意权的行使对象只能是医疗机构及其医务人员,同样也具有特定性。知情同意权的实现必须以医务人员履行医疗告知义务为前提。因为随着医学科技的不断发展和医疗技术水平的不断提高,医生在医疗过程中所采取的医疗手段其内容也日趋复杂,如果此时医务人员没有及时充分地履行医疗告知义务,普通患者绝无充分理解该医疗措施的能力,更不能正确地作出同意的意思表示。只有医务人员将该患者的病情、拟采取的干预手段以及可能引发的风险等内容及时告知患者一方,其知情同意权才能得到充分的保障。因此患者在行使该权利时,只能以医疗机构及其医务人员为对象,不能针对该法律关系以外的其他主体。可以说,医务人员的医疗告知义务同患者的知情同意权二者是相互联系、辩证统一的,医务人员应当通过及时充分地提供医疗措施并与患者共同讨论与决策等方式履行医疗告知义务,这样才能保障患者知情同意权的实现。 二、侵害患者知情同意权的责任承担主体 侵害患者知情同意权的行为是一种特殊侵权行为,医务人员仅仅是侵害患者知情同意权的行为主体,而承担侵权责任的主体应当为医疗机构。根据我国新出台的《侵权责任法》第五十四条的规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在对患者实施治疗行为的过程中,是以医疗机构的工作人员这一身份从事相关工作的,在疏于履行告知义务而侵害到患者的知情同意权的情况下,对于患者因此而遭到的人身或财产损失,应当由医疗机构承担损害赔偿责任。而当医务人员在个人开办的诊所中从事医疗行为时,因为怠于履行医疗告知义务造成患者的知情同意权损害的,仍应将诊所认定为责任承担主体。当然,在医务人员故意不履行告知义务造成患者人身或财产损害的,虽然此时该医务人员表面上是在实施治疗行为,但其行为本质上属一种故意杀人或故意伤害行为,在这种情况下仍应当由其个人承担侵权责任。 三、侵害知情同意权的免责事由 医疗行为从其本质上看是一种侵权行为,因此履行医疗告知义务是实施治疗行为的必要前提。但并不能因此得出在任何情况下都必须先履行告知义务、使患者充分知情并获得其有效同意的结论。严格保障患者的知情同意权,可能会严重侵害患者人身权益或社会公共利益的后果。因为医疗行为不仅仅关系到患者本人的权益,还会涉及第三人的利益、社会公共利益甚至是国家利益。在