经腹穿刺盆腔药物治疗盆腔炎临床观察.docVIP

经腹穿刺盆腔药物治疗盆腔炎临床观察摘要目的：探讨盆腔灌注与全身静脉给药两种不同方法治疗盆腔炎的临床效果。方法：收治盆腔炎患者265例，随机分为两组，其中盆腔灌注治疗组178例，治疗方法为盆腔内灌注药物；全身静脉给药组87例，治疗方法为静滴两种敏感抗生素。比较两组临床治疗效果。结果：通过两组不同治疗效果比较，显示盆腔灌注治疗盆腔炎的治愈率较全身静脉给药组高，两组比较差异有显著性。结论：盆腔灌注治疗盆腔炎效果好，操作简单，无损伤，疗效确切。 关键词 盆腔炎 盆腔灌注 静滴 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.126 盆腔炎是妇科临床常见的疾病，常可急性发作或病程迁延不愈，反复发作，以往多采用全身静滴抗生素治疗，2009年5月采用盆腔灌注治疗后，明显提高了盆腔炎的治愈率，效果较为理想。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2009年5月～2011年10月收治盆腔炎患者265例，年龄19～48岁，平均32.5岁，按照治疗方法不同分为两组，盆腔灌注组178例，静脉给药组87例。 诊断标准：参照第7版《妇产科学》，临床症状有下腹部坠胀痛，腰骶部酸痛，月经期及性生活加重，发热，肛门坠胀，阴道分泌物增多，黄脓性，有宫外孕史或不孕史等。查体反观体温升高或正常，下腹部压痛、反跳痛。所有患者均行妇检，阴道充血，见多量脓性分泌物，后穹窿可有触痛(未婚者行肛诊)；宫颈充血、水肿、举痛、摇摆痛明显；宫体增大、饱满，压痛明显，活动度受限；附件增粗、增厚或有包快，压痛明显。辅助检查，血常规示白细胞及中性粒细胞增高，B超示宫体回声增粗、不均匀，输卵管增粗，盆腔有1.0cm以上积液。 治疗方法：每次灌注前均行妇科检查。盆腔灌注组询问药物过敏史，患者避开月经期，排空膀胱，取头稍高平卧位，取脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒后，以18G一次性静脉留置针垂直进腹，当有两次落空感后拔出针芯，如无液体(或血液)流出则表示留置针已顺利进腹腔。然后接上一次性输液管快速灌注盐酸左氧氟沙星注射液0.4g+替硝唑0.8g，灌注前液体稍加热以减少灌注后腹膜刺激征及胃肠道不良反应，注入完毕后，令患者取半坐卧位休息，使药液充分停留于盆腔部，同时给予下腹部超短波理疗30分钟，每天1次，疗程1周。静脉给药组选择2种敏感的抗生素联合用药，如青霉素+替硝唑，头孢类+替硝唑或克林霉素，疗程1周，辅以下腹部超短波理疗。 疗效判断标准：①治愈：症状与体征消失，如为慢性盆腔炎患者则为临床表现消失，妇科双合诊(未婚者肛诊)示子宫和双侧附件无增厚和压痛；如为不孕症患者则行输卵管通液术显示无阻力；慢性盆腔炎性包块则妇科双合诊(未婚者肛诊)示子宫及附件区和宫骶韧带无增粗，压痛、触痛消失，复查B超示附件包块消失，盆腔积液完全消失；急性盆腔炎患者除症状消失之外，血象恢复正常。②好转：症状和体征较治疗前减轻，妇科双合诊(未婚者肛诊)示子宫和双侧附件区仍有轻度压痛；B超示附件包块较治疗前缩小，盆腔积液＜1.0cm；行输卵管通液术显示轻度阻力，急性盆腔炎患者除症状减轻外，血象接近正常。③无效：症状与体征同治疗前比较无明显减轻，B超示附件包块同治疗前对比无改变，盆腔积液无改变，行输卵管通液术仍是有阻力。急性盆腔炎患者症状无明显减轻外，血常规白细胞仍高。 结果 两组治疗后临床疗效比较，观察组有效患者停药后3～6个月随访无复发，结果见表1。 讨论 女性生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔谈，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎，炎症可局限于某一部位也可同时累及几个部位，甚至整个盆腔，盆腔炎多见于性活跃期妇女，最常见的是输卵管炎［1］，盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎若治疗不及时或治疗方案不妥，可发展为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克、危及生命。急性期治疗不彻底可能为慢性，慢性盆腔炎的结局主要是长期反复的盆腔疼痛影响生活质量、不孕、异位妊娠等。我国育龄妇女不孕不育率6.89%［2］。近年有增加的趋势，其病因复杂多样，其中由盆腔炎导致输卵管阻塞引起的不孕占20%～40%。不孕发生率与盆腔炎发作次数有关，因为慢性盆腔炎病情复杂，导致病程迁延不愈，反复发作，故临床治疗上较为棘手［3］。盆腔灌注是血管外给药的一种方法，能够有效提高抗生素的局部吸收浓度，药物直接注入盆腔后，局部药物浓度明显高于血浆药物浓度，药物直接注入盆腔后，局部药物浓度明显高于血浆药物浓度，药物直接作用于炎症部位，有效提高局部的生物利用度，从而达到控制炎症，预防粘连，促进炎症的吸收及消退的目的。该操作简单，无损伤，灌注药物，无不良反应发生，且临床治愈率高，尤其是病程较长，静脉输液治疗效果不佳和输卵管粘连致不孕