品管圈活动在ICU患者非计划性拔管管理中的应用.docVIP

　　品管圈活动在ICU患者非计划性拔管管理中的应用 单位：222100连云港市江苏省连云港市赣榆县人民医院重症医学科 宋世麦：女，本科，副主任护师，护士长 宋世麦房小利孙永青徐桦李艳 摘要目的：探讨品管圈活动在ICU患者非计划性拔管管理中的应用效果。方法：将2012年9～12月的非计划性拔管事件共39起进行原因分析，通过品管圈活动采取护士分层管理，建立科室三级质控网络，制定导管的评估、监控机制，统一导管的固定方法，选择合适的固定材料，强化低年资护士的培训，并在2013年1～6月对改进效果进行追踪评估。结果：非计划性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降为2013年1～6月份的6.56%。结论：品管圈活动有效地降低了非计划性拔管事件的发生，患者的安全性增加，同时使护理人员的专业能力得到提高。 .jyqkanagement SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al (Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100) AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indber-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onanagement,the establishment of quality control department three ent of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results sho Sep.-Dec.2012 doprove the professional capacity. Key anagement;Extubation 非计划性拔管是指未经过医护人员同意，患者将管道自行拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管，是医院内发生率较高的护理不良事件［1，2］。传统的管理方法只解决单一事件，有治标不治本的缺点。品管圈（QCC)是指为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法［3］。为了有效减低非计划性拔管的发生率，2013年1～6月，我院重症监护病房（ICU）应用品管圈活动对非计划性拔管进行分析及质量持续改进，取得较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院ICU开放床位10张，2012年9~12月共发生非计划性拔管39起，占全院护理不良事件的19.14%。我科现有执业护士16名，年龄20~45岁。其中本科4名，大专10名，中专2名。副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名。另有助理护士2名，护理员4名。 1.2方法成立品管圈小组，由一名主管护师发起并组成品QCC小组，确定小组名称。小组成员共18名，组长1名，辅导员1名（由护士长担任）。全部成员均接受ICU患者安全管理知识培训。QCC活动按PDCA的步骤，P阶段：主题确定、活动计划拟定、现场把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨;C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。 1.3调查分析查找原因并确定根本原因小组成员针对39起非计划性拔管的事件进行深入细致的调查，逐一进行原因分析。2012年9~12月留置导尿拔除5例，经检查气囊导尿管的气囊均未破裂，患者急诊导尿气囊内注入气体，讨论后一致认为尿管被拔出与气囊内未注气有关。在气管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者极度烦躁，未应用镇静镇痛药物，1例患者烦躁后吐出固定牙垫，将内镶钢丝的气管插管咬扁导致吸痰管插入困难，同时，因患者出汗、烦躁、口腔分泌物浸湿而松动导到脱管。另外，中午班、夜班发生非计划性拔管常见，这与ICU患者植物神经功能紊乱导致睡眠障碍、情绪烦躁以及夜班护士相对减少有关。根本原因是护理人员培训不足，护理人员相对不足，护士业务知识不够扎实、操作不规范、对患者的病情变化缺乏全面的分析、预见性差，不能发现潜在的安全问题，缺乏一套完整的、简便而操作性强的导管评估