双侧额叶脑挫裂伤手术指征探讨及诊治体会.docVIP

　　双侧额叶脑挫裂伤手术指征探讨及诊治体会 李 舜 唐晓平 唐文国 冯 凌 张 涛 印晓鸿 川北医学院附属医院，四川川北 37000 [摘要]目的 探讨双侧额叶脑挫裂伤手术指征及诊治方法。方法 回顾性分析了2005年12月—2012年3月间在我院神经外科住院诊治的90例双侧额叶脑挫裂伤患者的病历资料。结果90例患者中，治愈的有25例，好转的有41例，放弃的有10例，死亡的有14例；其中62例患者出院后获得随访，随访时间6~22个月，平均14个月，予以GOS预后评分：良好48 例，中残9例，重残5例。结论 应该严密观察双侧额叶脑挫裂伤患者的病情变化，监测患者的生命体征，警惕发生中央型脑疝，掌握合理的手术指征，及时开颅手术，改善预后。 [ .jyqkent of surgical indications of Bilateral Frontal Brain Contusion LI ShunTANG XiaopingTANG ethods A retrospective analysis of 90 patients December 2005 to March 2012 in our hospital. Results The results are that after treatment to 90 patients，36 patients are cured，32 are improved，8 cases abandon the treatment and there are 14 cases of death. Conclusion Patients onitoring the patientacute;s vital signs; be alert about delayed hernia and surgical indications must be relaxed ent [通讯] 唐晓平，教授，主任医师，川北医学院附属医院神经外科主任，硕士生导师，邮箱：email：[email#160;protected]。 [简介] 李舜(1982-)，男，四川，三甲硕士研究生，科室；神经外科，职称：住院医师，研究方向：颅脑损伤。 双额叶脑挫裂伤多为前额接触力冲击伤及枕部着力的减速性对冲伤所致，由于着力时头颅突然停止运动，额叶脑组织在颅内相对运动，与前颅底凹凸不平的骨脊发生摩擦，导致额叶脑挫裂伤形成[1]。有学者阐述对冲伤的损伤灶，属于继发性的外伤性血管麻痹性缺血灶，病灶的转归取决于血流动力学破坏程度、血管壁破坏的程度以及病灶的生化过程，且脑血液循环继发性改变决定疾病的严重性[2]。双侧额叶挫伤脑组织都可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成，使颅内压急剧上升，颅内压升高可降低脑灌注压，形成恶性循环[3]，导致中央疝形成，在轴向方向压迫脑干，造成中枢性呼吸循环衰竭，导致患者突然死亡。 本文回顾性分析了2005年12月—2012年3月之间在我院神经外科住院诊治的90例双侧额叶脑挫裂伤患者病历资料，对双侧额叶脑挫裂伤手术指征及诊治方法进行探讨。 1 临床资料 11 一般资料 该组研究资料有90例，其中男性51例，女性39例，年龄13~61岁，平均28岁。车祸伤的有62例，摔伤的有12例，打击伤的有8例，坠落伤的有7例，受伤原因不明的有1例。其中枕部着力的有15例，枕顶部的有54 例，额面部的有9例，部位不详的有2例。合并有颅骨骨折的有38例，其中额骨及前颅底的有10例，枕顶骨及枕骨的有28例。脑脊液漏的有8例。合并蛛网膜下腔出血的有64例，硬膜外血肿的有15例，脑内血肿的有28例，硬膜下血肿的有30例，脾破裂的有6例，脑疝的有22例，肝破裂的有3例，胸部损伤的有14例，四肢骨折的有20例。 1.2 临床表现 主要的临床表现如下。患者伤后出现原发性昏迷的有52例，其中中间清醒后又发生昏迷的有20例，在28例出现无原发昏迷的患者中15例在伤后经过3 h~6 d后出现昏迷，其中 对3例进行保守治疗在10 d后发生昏迷，10例出现癫痫。病人在入院时GCS评分为13~15 分的有28例; 9~12分的有12例；6~8分的有22例; 3~5分的有18例。11例出现了双侧或单侧的瞳孔散大症状。通过CT检查显示出双侧额叶出现片状不规则低密度影及点片状高密度影及; 有7例病例表现是大片状的低密度影，额叶底面和额极比较常见和明显，两侧出现基本对称的患者有40例，50例为不对称。中线结构发生移位的患者有30例，没有明显移位的患者60例。40例发生双侧脑室前角受压变钝，甚至会发生闭塞后移。 1.3 治疗及结果 通过回顾性研究，医院对90例患者采取了三种治疗方式，治疗结果如表1。第一种，其中有18例患者入院时便进行了手术治疗，患者的格氏评分为3~7分，对15