流感抗病毒药剂使用指引-彰化.PDF

流感抗病毒藥劑使用指引 修訂日期： 2012/11/7 1. 儲備目的 1.1 疾病管制局儲備有流感抗病毒藥劑，當流感大流行發生時，基於大流行 疫苗需至少 6個月後才能量產到位，此時可使用流感抗病毒藥劑搭配其 他非藥物阻絕手段來對抗流感大流行，減緩流行高峰，避免過度衝擊醫 療體系緊急應變量能。 2. 藥劑種類 2.1 目前儲備的藥劑皆為神經胺酸酶抑制劑（ neuraminidase inhibitors ）類藥 物，可抑制 A型及 B型流感病毒於宿主細胞中之擴散，儲備種類包括： 克流感（ Tamiflu® ）、瑞樂沙（Relenza™ ）及Rapiacta® 。其中克流感包 括粉劑及膠囊劑型，克流感膠囊及瑞樂 沙於國內有上市許可證，克流感 粉劑及 Rapiacta®則為專案進口藥物。 2.2 屬於 M2 protein 抑制劑的 Amantadine及 Rimantadine藥物，因抗藥性報 告較多，且只能對抗 A型流感病毒，疾病管制局並未儲備。 3. 藥劑配置 3.1 疾病管制局儲備之流感抗病毒藥劑除妥善儲放於藥劑倉庫外，亦配置部 份藥劑於全國之藥劑配置點，依據全國各縣市之人口比例、藥劑使用情 形、合約醫療機構家數及轄區特性等因素，預先分配藥物予各縣市衛生 局，再由該局考量藥物使用方便性與管 理有效性，自行規劃轄內醫療機 構藥物配置量並簽訂為合約醫療機構，簽訂合約之流感抗病毒藥劑合約 醫療機構為地區級醫院以上等級或診所 、衛生所，由衛生局權限調度配 置藥劑數量，並依據疾管局訂定之「公費流感抗病毒藥劑配置與管理規 劃原則」妥善管理及使用公費藥劑。 3.2 藥物安全庫存量建議參考值為足夠未來 1~2 週之使用量，各縣市衛生局 如評估轄區總體藥物量將低於安全庫存量時，應主動以電話或 e-mail向 疾管局提出藥物需求。由疾管局評估後核撥藥物，藥物直接由藥劑倉庫 分別寄達衛生局或衛生局規劃之藥物配置點。 3.3 各縣市衛生局應規劃轄區藥物配置點之 分配與管控標準，及彈性調撥等 因應措施，除控留部分藥劑作為提供彈 性調撥之儲備量，並應掌握轄區 合約醫療機構藥劑使用情形，妥善核估、因應調度藥物。 3.4 疾管局各分局亦配置有流感抗病毒藥劑 ，提供轄區發生類流感群聚事件 時，由正 副指揮官同意投藥，或轄區衛生局緊急調度申請使用。/ 4. 用藥時機 4.1 流感抗病毒藥劑平均可縮短病程 1-2 天，最佳使用時機為發病後 48 小時 內，因此儘可能越早投藥療效越好，不 需等到確診流感才給藥，尤其是 易發展出流感併發症的高危險群，更應及時用藥，以降低併發重症之風 險。 4.2 一般健康成人不一定需要使用流感抗病毒藥劑，流感抗病毒藥劑建議用 於症狀較嚴重或易併發重症之高危險群者。另病患症狀較嚴重者，如住 院中或免疫不全者等，可考慮加重劑量或延長治療天數。 5. 使用對象 5.1 流感抗病毒藥劑是一種對抗體內流感病毒的處方藥，需由醫師開立處方 後服用或由衛生機關提供，雖然公認預 防流感最有效的方法是接種流感 疫苗，但流感抗病毒藥劑也可提供感染者作為次一道防線，其亦有預防 效果，但仍不能取代流感疫苗之預防角色，且效果僅限於持續服藥期間， 故目前疾病管制局規劃之公費流感抗病 毒藥劑使用對象以治療性用藥為 主，至於預防性用藥，則須經由指揮官同意後使用。 5.2 疾病管制局於平時提供儲備藥劑予公費用藥對象使用，目前公費用藥對 象包括：流感併發症通報病例、經評估 需及時用藥之孕婦、伴隨危險徵 兆之類流感患者、重大傷病、免疫不全含使用免疫抑制劑者( 或具心肺血) 管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者、過度肥胖之類流感患者、 H5N1 流感調查病例、H5N1 流感「疑似病例」、